“为什么安装支架的人，治疗高血压时，都说吃普利和沙坦类药？”
这是一位读者提的问题，还有点儿普遍性，就专门说一说。
前几天有读者留言，“为什么安装支架的人，治疗高血压时，都说吃普利和沙坦类药物，难道吃地平类药物就不行？”。
其实，不是不行，是要根据病情。就来谈谈高血压患者冠脉支架植入术后降压药的选择问题。
高血压是冠心病的危险因素，无论是单有高血压，或者还有其他心血管病危险因素像高血脂、高血糖或者糖尿病、吸烟、肥胖等，都可以增加冠心病的发病率。单是高血压一项，就增加了2.6倍的冠心病风险。所以，冠心病人中不少都有高血压。那放支架的人群中，也是少不了高血压的。
高血压的冠心病患者，治疗冠心病的同时，也要降血压。冠心病放了支架，降压药的选择就更有了讲究。
放支架的病人，情况也是有不同的。有些患者，是有症状检查出冠心病、冠脉狭窄就放了支架的；而有些患者，则是发生了急性心肌梗死才放的支架。所以，虽然都是放支架，可是对心脏和血压的影响以及后续治疗就不一样了。
没有心肌梗死的患者，放支架对血压的影响并不大，所以原有的高血压不会低下来，一般降压用药也会比较强。
有了心肌梗死的患者，梗死面积的大小会影响心功能，心功能的强弱就会影响血压。因此，心梗面积小的对血压影响不大，梗死面积大的，血压就会明显改变。一些高血压患者心肌梗死后血压正常了，甚至降低了，这不是说明病好了，而是提示心肌收缩力减弱了。
回到问题：安装支架的人，治疗高血压时，都说吃“普利”和“沙坦”类药物，难道吃地平类药物就不行？
一，为什么选“普利”和“沙坦”类药物？
因为很多冠脉支架植入的患者，都是心肌梗死患者。
分析那些冠脉支架植入术后医生让吃“普利”或“沙坦”药物的患者，很可能是心肌梗死后的患者，或者，还可能是糖尿病患者（糖尿病患者降压首选“普利”或沙坦“药）。
我前面的文章曾经介绍过，急性心肌梗死后，心肌会发生重构（重塑。心肌梗死后会修复“重构”，可医生却说要抗“心肌重构”治疗），这种重构会造成心肌肥厚、心脏扩大、心功能减低，所以需要药物抗重构治疗，以保护心功能（心肌梗死后有一项很重要的治疗，叫做“抗心肌重构”治疗）。抗重构的药物，就是“普利”和“沙坦”类药物（“普利”和“沙坦”，降压治疗“一根藤上两只瓜”！，“普利”和“沙坦”，降压好“兄弟”，再说弟弟“沙坦”）。
对于冠脉安装（植入）支架的患者，治疗高血压时常选择吃“普利”和“沙坦”类药物，正是因为这两类药物有抗心肌（血管）重构的作用，可以保护心功能，对于遏制心肌梗死后心脏的进一步损害和心功能的衰退有好处，可以改善不良预后。所以，（冠脉）安装（植入）支架的高血压患者，尤其是心肌梗死后植入支架的患者，吃这两类药物是为首选（二者选一）。急性心肌梗死的患者，即使没有高血压，甚至是血压正常偏低，也要小剂量起始服用。
二，吃“地平”类药物行不行？
“地平”类钙拮抗剂，本身就是治疗冠心病、抗心绞痛的药物。由于可以抗动脉痉挛，对有冠脉痉挛的冠心病患者尤其适宜（钙拮抗剂，既降高血压，又抗心绞痛）。所以，支架植入并不是吃“地平”类药物的禁忌，没说不让用“地平”类药物。
但是，“地平”类钙拮抗剂是可以抑制心肌收缩力的，会对心脏功能有一定负性影响；“地平”类钙拮抗剂还有增快心率的作用。
