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饭后“心口痛”,心绞痛还是胆绞痛?医生教你做鉴别

常驻编辑 网络热点 2022-12-11 心绞痛   心口   胆囊炎   脏器   腹腔   脊髓   心电图   胆囊   心肌   综合征   冠心病   炎症   饭后   疼痛   神经   疾病   医生

人们常说的“心口痛”,一般就是上腹痛,位于“剑突”下的上腹部疼痛。DR1拜客生活常识网

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这个部位疼痛,不少人都当成了“胃病”,可是很多疾病都可以表现为这种上腹痛,像胆绞痛、心绞痛、胰腺炎,……。就是急性阑尾炎,典型的表现是“转移性右下腹痛”,开始也是表现为上腹痛,后来才从中上腹转移到右下腹的。所以,这个“心口痛”,是需要鉴别的。当然,各种疾病也是有自己的鉴别要点的。DR1拜客生活常识网

对于上腹痛,医生看病时当然需要鉴别,可病人自己也不要就当成是胃病给耽误了。DR1拜客生活常识网

这里常常被误为胃病的就有“胆绞痛”和心绞痛,甚至还有心肌梗死。胆绞痛误了会误治,心脏病误了就会有性命之忧!DR1拜客生活常识网

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今天就说一个胆绞痛的病例。DR1拜客生活常识网

有一次,病房里收治了一名50岁左右的男性患者,因为2天内发作了2次“心口痛”,心电图又有那么一点儿T波改变,就按“冠心病”收进来了。其实,他在入院前按照冠心病治疗了,可还是“心口痛”。DR1拜客生活常识网

问问病史DR1拜客生活常识网

两次发作都是餐后。饱餐是可以引起心绞痛发作的,要警惕。DR1拜客生活常识网

再问问,每次疼多长时间?第一次半小时左右,第二次要更长一些。DR1拜客生活常识网

可是,这次疼痛持续已经超过了1小时,冠心病心绞痛发作一般疼不了那么久,不太支持;心电图的T波改变并不特异,没有心肌缺血损伤的改变DR1拜客生活常识网

头一次吃什么了?“烤鸭”。烤鸭油腻。第二次吃什么了?“凉拌芹菜”。还吃什么了?“炒青椒”。哦,都是素菜。但是,什么炒青椒?光是青椒吗? “炸的肉炒青椒”。好了,两次发作都脂餐(病史很重要哦!)。DR1拜客生活常识网

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体格检查DR1拜客生活常识网

果然,在按压右上腹时病人出现了疼痛。还好,没有反跳痛(说明炎症还没到脏器最外面的浆膜,没有刺激腹膜),墨菲氏征也是阴性(墨菲氏征是查胆囊的一个比较特殊的体征。就是医生把手压在病人右上腹肋缘下,让病人吸气、鼓肚子。这时候肝胆的位置就会下移,如果胆囊肿大、有炎症,触碰到医生的手指,病人就会感到疼痛)。DR1拜客生活常识网


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急查个腹部超声吧!当然还得验验血DR1拜客生活常识网

检查结束,诊断明确,胆囊炎伴胆囊结石,胆绞痛。DR1拜客生活常识网

接下来,消炎利胆治疗吧!DR1拜客生活常识网

经过解痉止痛、消炎利胆,患者临床痊愈了。DR1拜客生活常识网

胆绞痛、心绞痛有时候是容易混淆的。特别是胆绞痛还会引起“胆心综合征”,更是需要鉴别。DR1拜客生活常识网

胆囊和心脏,一个在腹腔、一个在胸腔,为什么犯病了都会表现出 “心口痛”(上腹痛)呢?DR1拜客生活常识网

记得说心绞痛时曾经说过,心脏的神经是内脏神经,缺血时定位是不确切的(“牙痛”、“腹痛”皆有可能是心绞痛,不典型的心绞痛该怎样识别)。胆囊和胆道系统呢?也是内脏神经。而且支配胆囊和心脏的神经传到脊髓后,有一段脊髓是共同的。传进去的信号在同一段脊髓里会有交叉。所以,胆绞痛、心绞痛,都可以表现为上腹(心口)痛。DR1拜客生活常识网

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但是,单纯的心绞痛发作是不会持续半个小时或以上的。因为如果心绞痛引起的心肌缺血超过了半小时,心肌细胞就会发生坏死了,就要心肌梗死了。DR1拜客生活常识网

胆囊炎引起的疼痛就不一样了。炎症存在,疼痛就可以持续的。DR1拜客生活常识网

胆囊炎是腹腔脏器的疾病。腹腔脏器有病变是可以通过触摸、按压或者叩击检查到的。触到病灶,就会有局部不适的表现。按照医学的说法,是有“体征”的。而且腹腔脏器最外面包裹的浆膜上是体表神经,影响到这层膜时,病变部位的疼痛定位就表现出来了。这时候,哪里有病就会感到哪里痛了。体格检查可以帮助鉴别诊断DR1拜客生活常识网

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