国家卫生委员会办公厅关于印发《不明原因儿童重症急性肝炎诊疗指南(试行)》的通知
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生委员会:
2022年3月以来，全球多个国家和地区均有儿童不明原因急性重型肝炎(ASHep-UA)报告，且重症比例较高，引起广泛关注。目前该病病因不明，国内无相关病例报道。为了提前做好医疗准备，我委组织制定了《不明原因儿童重症急性肝炎诊疗指南(试行)》。现印发给你们，请参照执行。
国家卫生委员会办公厅
2022年6月14日
儿童不明原因重症急性肝炎诊治指南
(试用版)
2022年3月31日，英格兰苏格兰首次报告儿童不明原因急性重型肝炎(ASHep-UA)。此后，全球多个国家或地区出现此类病例，重症病例比例较高，引起广泛关注。自2022年4月12日以来，欧洲疾病预防控制中心和世界卫生组织(世卫组织)的官方网站多次发布关于这种疾病的信息。2022年4月23日，世卫组织出具了诊断建议，但由于病因不明，没有对治疗方案提出建议。中国尚未报告相关病例。为加强疾病的早期识别，规范疾病的诊治，充分提高治疗效果，我委根据相关报道和文献，结合肝炎诊疗实践，形成了《不明原因儿童重症急性肝炎诊疗指南(试行)》。
第一，疫情
2022年3月31日，英国苏格兰报道，3-5岁的5名儿童在3周内出现原因不明的重型肝炎。2022年4月5日，英国向世卫组织报告，10岁以下健康儿童不明原因急性肝炎病例增加，大多数儿童出现呕吐、黄疸和转氨酶升高。截至2022年5月20日，欧洲监测系统数据显示，该病可见于各年龄段儿童，5岁以下较为常见；14.1%的住院患儿需要入住重症监护室。2022年5月27日，世卫组织宣布33个国家报告650例疑似病例，其中至少38例需要肝移植，9例死亡。
现有证据未发现病例间有明显的流行病学关系，不支持为传染病。
二。病因和发病机制
儿童不明原因重症急性肝炎的病因和发病机制仍在研究中。目前，世卫组织认为，虽然腺病毒感染是病因的假设是合理的，但腺病毒通常引起幼儿轻度和自限性的消化道或呼吸道感染，不能完全解释该病的一些严重临床表现，因此该病与腺病毒的关系有待进一步明确。大多数儿童没有接种过新冠肺炎疫苗，这不支持该疾病与新冠肺炎疫苗副作用有关的假设。其他致病因素仍在探索中。比如新冠肺炎疫情期间，腺病毒的低流行水平增加了儿童的易感性；新腺病毒出现；新冠肺炎感染腺病毒；新冠肺炎感染的并发症导致超抗原介导的免疫细胞活化，导致儿童多系统炎症综合征。其他病原体也在探索中，非感染性因素需要进一步排除。
三。临床表现
起病急，多表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，其次为尿色黄赤、皮肤及巩膜发黄，部分患儿可出现大便色白、肝肿大、发热及呼吸道症状，部分可有脾肿大。少数病例可在短时间内进展为急性肝衰竭，黄疸进行性加重，出现肝性脑病。
四。案例定义
(1)疑似病例:自2021年10月1日起，患有急性肝炎(非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎)，血清转氨酶> 500 IU/L (ALT或AST)，年龄16周岁及以下。
(二)流行病学相关病例:2021年10月1日以来与疑似病例密切接触的任何年龄的急性肝炎(非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎)患者。
(3)目前没有确诊病例的诊断标准。
疑似病例和流行病学相关病例应注意排除药物引起的肝炎、常见的非肝炎病毒感染(如EB病毒、巨细胞病毒等。)、自身免疫性疾病、遗传代谢性疾病等。
动词 （verb的缩写）急性肝衰竭的诊断
疑似病例或流行病学相关病例同时满足以下3个标准:
1.没有慢性肝病迹象的急性肝病；
2.有严重肝损伤的生化证据；
3.维生素K不能纠正且符合下列两个条件之一的凝血异常:(1)凝血酶原时间(PT)≥15s或国际标准比值(INR)≥1.5，伴有肝性脑病；(2)PT≥20s或INR≥2，有无肝性脑病。
不及物动词实验室检查
根据病情，需要进行以下实验室检查，帮助明确病因，判断病情。
(1)常规检查。血常规、网织红细胞、C反应蛋白、降钙素原、尿常规、大便常规等。
(2)血液生化检查。
1.肝功能:丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素和直接胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、胆汁酸等。
2.其他:血电解质、血糖、乳酸、血氨、肾功能、心肌酶谱等。
