本报讯(记者贾永强)近日，北京友谊医院神经外科采用神经内镜内端口技术治疗了一例自发性脑出血患者。术后最大限度地保护了患者的神经功能，患者恢复良好，治疗效果满意。手术的成功标志着该院神经外科技术的新突破。
患者王大爷，67岁。他的妻子因病住院。王大爷一直在医院陪着他。王大爷有10多年的高血压病史。他口服药物，但平时不监控。长期陪护，休息不好，让王大爷身体不适。一天早上，医院护士发现王大爷说话含糊不清，答非所问，走路不稳，立即通知了家属。120转院后，王大爷来到北京友谊医院急诊。患者入院血压210/120mmHg，混合性失语，双下肢乏力。头部CT显示左侧颞枕叶有较大血肿，失血量约45ml。
神经外科立即参与会诊，给予观察患者降压治疗，并迅速完善所有必要的术前检查。当医生向患者家属详细说明病情后，患者出现意识障碍，躁动不安，失语加重。无奈之下，神经外科迅速组织术前讨论。考虑到患者为老年男性，血肿位于左侧语言功能区，失血量大，病情进展快，手术指征明确。需要快速清除脑内血肿，解除脑组织压迫，降低颅内压。同时，要尽可能避免损伤语言功能区，最大限度地保护患者的语言功能。
神经外科主任刘沧和他的团队反复讨论手术方案，最终决定采用神经内窥镜内镜技术清除颅内血肿。在这项技术中，用硬币大小的骨窗开颅后，将神经内镜置于直径1cm的工作通道内，使其可直达血肿腔。经神经内镜近距离观察，血肿完全清除。真正达到创伤更小、速度更快、清除血肿更彻底的目的。
王大爷很快被转到了中心手术室。此时，手术室10多名医护人员已经整装待发。在中心手术室和麻醉科的全力配合下，手术过程很顺利，只持续了半个小时。复查头部CT，可以看到血肿已经完全清除。目前王大爷的肌肉力量已经恢复，语言功能得到了最大程度的保护。下一步，他将被转到康复医院进行高压氧康复治疗。
自发性脑出血
自发性脑出血是一种严重的神经系统疾病，具有较高的发病率、死亡率和致残率，是导致我国居民死亡和致残的主要疾病之一。自发性脑出血最常见的原因是恶性高血压和年龄相关性脑血管疾病。脑出血发生后，血肿压迫周围组织，导致周围组织缺血坏死，颅内压增高，严重者出现脑疝，造成原发性颅脑损伤。同时，血肿发生后4小时，血肿的毒性作用会加重脑水肿的形成和脑组织的破坏，严重威胁患者的神经功能甚至生命健康。2022年，《卒中》杂志发表了自发性脑出血指南，明确指出微创手术可以提高中重度脑出血患者的生存可能性。有明确手术指征的患者应积极手术治疗。
内孔内窥镜技术
内端口内窥镜技术是利用内径仅1cm的透明管，在头皮上切开一个直径5cm的口，避开功能皮层进入额叶深部，建立一个安全的手术通道，进行内窥镜手术。借助内窥镜高清晰度、多角度侧视的特点，易于区分病变与组织的界面，在推动周围纤维束而不是切断的情况下完成手术。手术结束时移除了内端口，脑组织反弹并恢复到其自然位置。
自发性脑出血是神经外科常见的高危疾病之一。此次，北京友谊医院神经外科应用神经内镜内端口技术救治自发性脑出血患者，体现了医院神经外科对高危急症的及时有效救治能力，也展现了医院急诊科、中心手术室、麻醉科等部门的强大协作能力。今后，北京友谊医院神经外科将进一步提高医疗技术水平和医疗能力，继续秉承“关爱他人，博采众长”的信念，为患者解决更多的实际问题。
(图片提供:北京友谊医院)
(编辑毕宇轩)
