当DDH合并股骨头坏死后，治疗方面仍以治疗髋关节脱位为主。如果髋关节已经获得复位，则暂不需要手术干预，减少负重活动，注意观察即可。如果髋关节仍有脱位或半脱位，在确定股骨头坏死基本稳定的前提下，可进行髋关节复位手术。手术治疗的目标主要是矫正发育畸形，尽量恢复髋关节的正常形态，为髋关节后续的发育创造良好条件。另外，治疗得越早，越有利于髋关节生长发育，预后越好。
与成人相似的股骨头坏死
儿童出现与成人类型相似的股骨头坏死，最常见原因是股骨颈骨折或股骨头骨骺滑脱，也有少数因药物治疗（例如激素）后导致的股骨头坏死。 儿童股骨颈骨折通常为高能量损伤，由于儿童股骨头血供特殊，股骨颈骨折后股骨头坏死发生率较成人偏高。
此种类型股骨头坏死的病因及病理改变与成人相似，一旦发生股骨头坏死，股骨头会逐渐塌陷变形，外移半脱位造成磨损后疼痛。在成人早期的股骨头坏死可以采用保守治疗，免负重观察，或采用一些手术方式防止股骨头塌陷，例如带血管蒂的腓骨移植进行支撑，或者钻孔后置入一些金属支撑物加以人工骨增加股骨头强度，延缓塌陷的进程。而对于严重的股骨头坏死只能通过关节置换来恢复行走功能。 因为儿童年龄过小并不适宜早期进行髋关节置换，并且儿童股骨头有较厚的软骨，骨骺软骨还有一些生长塑型能力，因此治疗原则以保髋为主。可保守治疗包括免负重、牵引、功能训练等，以延缓股骨头软骨破坏进程。对于一些早期股骨头坏死病例，临床通常采用不同类型的手术治疗尝试保髋，包括外固定架在一段时间内撑开髋关节，防止股骨头因承受体重发生早期塌陷；当因股骨头坏死出现轻度的外移半脱位时，可以采用髋臼截骨手术增加对股骨头的包容覆盖，防止股骨头进一步脱位；如果股骨头部分承重面塌陷，而另一部分股骨头完好时，可以进行股骨近端旋转截骨手术，将较好的股骨头部分调整到负重面，延缓髋关节磨损的进程。这些方法均有在临床的实际应用，如果适应证掌握得当，能获得较好的临床效果。
文丨小儿骨科 董轶非
