虽然直肠长度只有12-15cm，但直肠癌病人占到大肠癌一半，我们国家每年新发病例高达20万人左右。Ⅱ期直肠癌指的是没有区域淋巴结转移、也没有远处转移的情况下，肿瘤浸润深度超过固有肌层到达腹膜脏层、侵犯周围的器官结构。这么深的浸润范围，大多病人大便性状已有典型改变，如脓血便，因此就诊，所以Ⅱ期病人相对还是要多一些。
现代外科学一些整体切除、区域淋巴结清扫等观念普及、深入，癌症手术已很规范。直肠癌根治术是指切除直肠肿瘤以及全系膜，如术后影像学看不到肿瘤，切除标本显微镜下病理检查也没有发现残留癌细胞，就是R0切除，就是根治术。
根据肿瘤在直肠的部位有两种治疗方式，据肛门口10cm以上为高位直肠癌，治疗方案同结肠癌，而距肛门口10cm以内为中低位直肠癌，治疗方案与高位直肠癌不同。
Ⅱ期高位直肠癌直接行直肠癌根治术，多经腹、保肛。术后根据脉管/神经浸润、检出淋巴结数目、切缘距离等具有高危因素与否以及微卫星不稳定性判断其复发可能性高低，术后不化疗观察、或单药化疗、或联合化疗。有些年龄超过70岁的患者化疗前需权衡利弊，也可考虑术后3月辅助化疗。
Ⅱ期中低位可切除的直肠癌标准治疗方案推荐术前放化疗 直肠癌根治术 术后再辅助化疗，手术前后化疗时间总共6月，术后一般3周开始了，最迟不要超过8周。Ⅱ期中低位直肠癌术后不分复发高危、复发低危、病人年龄，辅助化疗是有利于生存时间的。
如果术后不做化疗会怎么样？以大的数据统计病人2年内复发率要高些。具体到某个人，有人化疗不化疗都一样，因为有许多病人化疗是无效的，有人不化疗可能就亏了，这些病人大多具有肿瘤增殖快（Ki-67指标）、原发灶为T4、微卫星不稳定性低表达等特征。以目前的医疗技术还不能完全区分哪些人化疗有益，哪些人无益，所以Ⅱ期直肠癌术后身体状况还好的情况推荐辅助化疗。
我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！
我最近有个病人，男性，72岁，2018年3月因为结肠肝曲中分化腺癌做了手术肠癌根治术，术中见肿瘤约5cm 6cm，占据肠腔的3/4圈，肿瘤侵犯至结肠浆膜层外，无淋巴结转移，无远处转移，按照TNM分期，当属于T3N0M0期，即ⅡA期。当时术后好转，家属不同意化疗，要求出院，术后1年零2个月，复查无复发和转移迹象，也算是一桩喜事吧。
但以上病例也是只属于个例，更多的是复发、加重、转移……
2015年5月，我的另一个患者，52岁患者，女性，因结肠肝曲中分化腺癌（T4N0M0期）做了手术，术后恢复非常好，但却因为害怕化疗骗我说要去其他地方化疗，签字出院。2017年3月，又因为腹痛入院，检查发现肿瘤复发，胃、十二指肠、肾、输尿管、肝脏等多处地方侵犯及转移，估计现在人已经没了……
术后不做化疗，无非两种情况，好了或者再次复发；但是做了化疗，也不能百分百保证能彻底治愈。
对癌症已穿透肠壁的病例，按照手术切除的要求和范围，有可能取得彻底根治的效果，但也有可能残留肉眼看不到的微转移病灶，对这类病变，单纯手术切除显然是不够的；
其次，虽然手术是治疗肠癌的首选治疗手段，但手术能力有限，当病变超出手术范围时，外科手术也无能为力。在很多情况下，手术已把原发肿瘤切除，医生也说肿瘤切除很彻底，但一两年后，又出现局部再发肿瘤或远处器官转移。为了防止这种情况的发生，以及考虑到术后复发的可能，必须加强手术后的综合治疗，而化疗却是很实用的一种治疗手段。
很多人害怕化疗，只因为害怕化疗的副作用。但肠癌的化疗，用药会已经比较规范，对于一些副作用，辅助用药后也会得到较明显的改善。我见过那么多的肠癌患者，还没有哪个说因为难受而挺不过去的。
我不建议寄希望于那渺茫的“万一不复发”。还是那句话：尽人事，听天意！当下有条件还是建议化疗，治疗手段都用上了，就算不得，自己也无憾了不是？
