妊娠期全程使用华法林抗凝对孕妇的保护是最佳的，血栓栓塞危险为3.9%，死亡危险为1.8%。但由于妊娠期全程华法林的使用可能会增加胎儿发育畸形的风险，主要为鼻骨发育不良和骨点彩，据统计发生率达到6%。
基于华法林致畸风险的存在，有学者建议在妊娠的前3个月胎儿发育的早期采用低分子肝素来替代华法林抗凝，避免胎儿华法林综合征的发生，但临床上发现即使按照标准低分子肝素治疗剂量，仍然存在抗凝不足而导致的血栓栓塞和死亡事件，说明低分子肝素方案对孕妇的保护是不够的，在临床上就我本人所诊治的患者这种情况也不少，最终可能导致孕妇和胎儿死亡。这是非常不愿意看到的，想让胎儿更好，反而丢了母亲生命。
中国华法令抗凝专家共识提供了3种妊娠期抗凝方案：1、妊娠全程使用低分子肝素或普通肝素；2、妊娠全程使用华法林抗凝；3、妊娠前3个月和后3个月使用低分子肝素，中间3个月使用华法林。共识并没有推荐哪种方案是最好的。2014年美国心脏协会关于机械瓣术后抗凝指南建议：若每日服用的华法林剂量少于5mg的患者，不建议停用华法林。也就是说他们是建议全程使用华法林抗凝的，给出的理由是低于5mg的小剂量华法林对胎儿的影响比较小，而换成低分子肝素可能造成更大的并发症。由于人种和体重等关系，中国人中大部分使用小于5mg华法林就能达到目标抗凝强度。所以就我个人来说，也是建议全程华法林抗凝这种方案。
抗凝药的选择
看懂了吗？心脏瓣膜术后关于性生活、怀孕、生孩子、抗凝方案的选择是很有讲究的，涉及到术后的康复、心功能的恢复，以及妊娠期产科、心脏科医生的配合，以及孕妇、胎儿可能存在的风险。如此重要的事情，必须经过专业医生的指导，切莫凭感觉来。
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