为什么高血压患者，需要查“血同型半胱氨酸”？心血管医生讲
你好，我是知心蓝医生。
先说答案，高血压患者要查同型半胱氨酸的原因是它的升高会增加高血压患者的脑卒中发生率。及时的发现和治疗高同型半胱氨酸血症，可以有效的降低高血压患者的心脑血管事件。那接下来我们就来了解一下同型半胱氨酸是什么？它的升高与高血压有什么关系？它升高到多少数值需要治疗？有哪些治疗的方法？
同型半胱氨酸（Homocysteine）是什么？
- 我们每天饮食摄入的能量食物，包括有碳水化合物、脂肪、蛋白质。蛋白质摄入人体后，经过蛋白水解酶的作用变成各种氨基酸，所以说氨基酸是蛋白质的基本组成单位，人体内的氨基酸有20多种，8种属于必需氨基酸，蛋氨酸就是必须氨基酸之一。
- 在肉类、乳酪以及其他蛋白质类食物中，含有大量的氮氨酸。同型半胱氨酸是蛋氨酸在人体内转化代谢过程中的一个中间产物。
- 有多种原因可导致同型半胱氨酸升高，比如叶酸缺乏、肾功能不全、遗传因素等。其中叶酸是用来调节同型半胱氨酸代谢的，充足的叶酸，有助于使同型半胱氨酸维持在一个合适的水平。
同型半胱氨酸与高血压有什么关系？
- 对高血压患者控制血压，就是为了减少高血压所导致的靶器官损害和并发症，这些靶器官损害，包括脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、周围动脉闭塞、主动脉夹层、失明等。脑卒中是我国高血压患者致死、致残的重要原因之一。据统计我国高血压患者发生脑卒中的概率远高于欧美人群，同时还发现我国高血压人群同型半胱氨酸升高比率明显较高。
- 同型半胱氨酸可直接或间接导致血管内皮损伤，促进血管平滑肌细胞增殖，影响低密度脂蛋白的氧化，增强血小板功能，促进血栓形成。这就是为什么说同型半胱氨酸升高会增加高血压病患者的心脑血管事件的原因。但是要提醒大家的是，同型半胱氨酸升高并不会直接使血压升高。
同型半胱氨酸达到多少算升高？
正常人的同型半胱氨酸水平在5~15微摩尔每升。医学的数据和理论并不是一成不变的，随着对疾病的认识不断深入，有些标准也在改变，同型半胱氨酸标准也是。
- 2010年《中国高血压防治指南》将同型半胱氨酸升高列为心血管病危险因素，并且定义同型半胱氨酸水平达到10微摩尔每升为临界值。并且建议高血压合并高同型半胱氨酸血症的患者需要补充叶酸。
- 2018年重新修订的《中国高血压防治指南》，修改了同学办公安装身高的标准，将它改为15微摩尔每升。这也是目前临床上所采用的标准。
2010年指南
2018年指南
同型半胱氨酸升高有哪些治疗方法？
前面提到过同型半胱氨酸升高与叶酸缺乏、肾功能不全、基因缺陷都有关系，还涉及维生素B6、维生素B12等。临床上最常用的方法就是补充叶酸。
- 饮食补充：叶酸其实也是必中维生素的一种，存在于绿叶蔬菜水果中比较多，并且人体是无法自己合成的。通过多食用富含叶酸的食物，绿色蔬菜以及橘子，草莓，香蕉，柠檬，桃子等水果。医生提醒，绿叶蔬菜经过长时间、高温度的烹饪后会流失有效成分。
- 叶酸制剂：对于同型半胱氨酸水平超过15微摩每升的患者，建议通过补充叶酸片，或者含有叶酸和降压药的复方制剂。每日叶酸补充量在400~800微克为宜。
