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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】男，68岁
【疾病类型】胃底-贲门癌
【治疗方案】经左胸贲门癌根治胃食管弓下吻合术+胸膜粘连烙断术
【治疗周期】住院22天
【治疗效果】患者好转出院
【作者信息】毛家玺 主治医师
一、 初识患者
患者今年60多岁了，前几年得了高血压，就开始注重养生，没事去做一些有氧的活动，还经常按摩、泡脚、喝养生茶等等一系列活动。可惜啊，你不找病，病偏偏就来找你。1个月前，这位患者开始出现进食后哽咽不适，不论是吃饭还是喝水，都会哽咽，还是同一个部位，偶尔还有黑便出现，患者及家属都很纳闷，是不是胃不好了，带着这个疑问，一行人来到我院门诊就诊，结果猜的八九不离十。患者在我院门诊做了上消化道钡餐，先简单查一下，结果示：考虑食管癌，建议进一步检查，随后门诊以“食管占位”把患者收入院。
二、 治疗过程
患者入院后，把自己的身体情况都跟我详细描述了一下。患者有高血压病史6年，但是从来没有规律治疗，这段时间不能吃东西，体重下降3kg，大小便正常。查体：体温36.6 ，脉搏58次/分，呼吸16次/分，血压171/108mmHg，血压有点高，我先开了硝苯地平缓释片，让患者把血压控制一下。继续查体：胸廓对称，双肺呼吸动度均等，触觉语颤无差别，叩清音，双肺呼吸音粗，双肺底未闻及干湿啰音。腹部平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹肌软，无压痛、反跳痛，为触及包块。腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。
辅助检查：胸部CT增强扫描+胃CT增强扫描，结果显示：食管下段及胃底贲门富血病灶，考虑恶性肿瘤可能性大；胸部CT扫描未见异常。胃镜检查显示：食管距门齿37cm延申至贲门、胃底，见巨大不规则隆起溃疡糜烂，周围黏膜堤样隆起，管腔狭窄，内镜可通过，活检4块，易出血。镜下诊断：食管、贲门胃底癌，浅表性萎缩性胃炎。肿瘤标志物：AFP、CEA、CA19-9、CA-125、CA72-4均未见明显异常。患者经过胃镜检查后，明确诊断，但癌症性质及分型还需要术后病理结果出来才能知道。
患者的情况需要及时进行手术治疗，手术存在一定的风险，与患者及家属沟通后，患者及家属表示理解及明白，并签署知情同意书。手术取左侧第7肋间前外侧切口，长约22cm，依次切开各层进胸。探查见胸腔粘连，左肺下叶与膈肌粘连，无转移结节，分离胸腔及膈肌粘连，分离食管下段，提起。打开膈肌，见胃肿瘤侵犯右侧膈肌位于胃小弯侧，注意保护脾脏。见肿瘤约5.0*4.0cm大小，位于贲门口，侵透浆膜，胃左动脉能分离。决定行贲门癌切除、胃食管弓下吻合术。沿胃大弯侧游离胃结肠韧带及脾胃韧带，分离胃周围粘连，注意保护胃网膜右血管弓，提起胃体，注意保护脾动脉。清扫胃左动脉旁淋巴结，显露胃左血管，7号丝线双重结扎胃左动脉及胃冠状静脉。
游离食管，清扫食管旁第9、11组淋巴结，距肿瘤上缘约5cm处切断食管，置入吻合器抵钉座，扎紧荷包线。以直线切割闭合器自胃体中部切断胃体，制作管状胃，胃残端缝合、包埋。自大弯侧另切口，置入吻合器，胃底穿出，与食管内抵钉座对接，完成吻合，缝合胃壁切口，将吻合口加固缝合止血，并固定于胸膜，包埋3针。胃残端悬吊，送胃管入胃腔，营养管入十二指肠。止血，关闭膈肌，于第8肋间腋中线置入胸腔引流管1根，接闭式引流瓶。吸痰胀肺后，合拢肋骨，逐层关胸。手术顺利，术中出血约200ml，没有输血，将切除组织送病理检查。。
