钟以泽运用助阳宣肺法治疗黄褐斑的学术思想浅论
米雄飞
1.黄褐斑病因病机的认识
黄褐斑中医本无此标准病名，《素问》称黄褐斑为“面尘”，属历代医家记载“黧黑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”等范畴，中医学认为它是全身性疾病表现于外的一种疾病，其病机多如《诸病源候论》记载：“面黑墨黯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆气血失调，致生黑黯，素体禀赋不足，或劳心过度，房事频繁，或久病伤阴，致阴精亏虚，肝肾不足，头面失荣；或阴不制阳，虚火上炎，熏灼面部”，脏腑辨证上古人多从肝、脾、肾三脏入手，多归于气郁、血瘀、虚火等。认为或因情志不畅，肝郁气滞，气郁化热，熏蒸于面，灼伤阴血，以致颜面气血失和而生黄褐色斑片；或因冲任失调，肝肾不足，肾阴亏虚，肾水不充，以致水火不济，虚火上炎所致；或因脾失健运，湿热内生，熏蒸于面而致；或因气血运行不畅，气滞血瘀，面失所养而成，如《灵枢》“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者”。《外科正宗》“水亏不能制火，血弱不能华面，以致火燥结成斑，色枯不荣”，采用六味地黄丸，并用玉容丸洗面部；《医宗金鉴》认为本病“原于忧思抑郁成”，采用行气祛风化瘀的玉容散外洗治疗。
钟老对本病病机的认识，脏腑辨证上除从肝、脾、肾三脏入手外，恩师还提出还与肺密切相关，宜宣肺泽肤为治疗法则。病机认识上秉承《外科正宗》“水亏不能制火，血弱不能华面”的学术思想，同时认为肺主气属卫。“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”，“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”，故肺主皮毛，其华在皮毛，输布津液精微，肺将脾所转输的津液和水谷精微，布散到全身，外达于皮毛，以温润、濡养五脏六腑、四肢百骸、肌腠皮毛，皮毛的荣枯可在一定程度上反映肺精气的盛衰。肺气不足，肌肤失于濡养而不泽，故黄褐斑除与肝脾肾有关外，还与肺密切相关。总结其病机不离虚、瘀二字，虚有阴虚、阳虚、气虚、血虚的不同，脏腑上有脾、肺、肾的差异，如脾气虚、脾阳虚、肺气虚、肾阴虚、肾阳虚、气血亏虚、精血亏虚等证型；瘀有气虚血瘀、气滞血瘀、淤血血瘀的不同，脏腑上肝、脾的差异。
2.辨证论治纲要
辨证上多认为黄褐斑多偏于阴虚、气阴两虚，多采用补气之黄芪、生脉散以益气，六味地黄丸、四物汤以补阴血为用，再辨治轻重不同，用药缓急加以治疗，同时对于偏于何脏之气血阴阳虚的不同，配以补虚的对应药物，如肺脾气虚以黄芪、太子参；血虚以四物汤；阴虚以六味地黄丸；气滞以郁金疏肝解郁，加上桔梗、橘络以通络宣发为用，且用量宜轻，遵循行气过必耗气，不宜多于行气；黄褐斑或多或少均有不同程度的瘀血状况，以补血活血，不宜过于活血破血，师古人有活血耗血的训诫。总之，恩师对黄褐斑的认识和诊治秉承岐黄，多有发挥。
3.助阳宣肺法是其数十年的经验总结，为贯穿始终的学术思想
治疗上针对“水亏不能制火，血弱不能华面”的学术思想，主要选用滋阴血为主要作用的方剂以滋阴涵阳，补血华面，如二至丸、六味地黄丸、左归丸等，同时极力倡导治疗的同时采用助阳宣肺法为辅助治疗，是提高疗效的关键，在诊治的患者中，
