阴茎假体植入海绵体已被认为是治疗阳痿的有效方法。经过各种改进,功能更加完善,但还没有完美的理想假肢,需要日后完善。
(3)海绵体内注射血管活性药物
罂粟碱是一种强效的平滑肌松弛剂,注射入海绵体可以扩张动脉,松弛海绵体的小梁平滑肌,从而增加流入阴茎的血液,诱发勃起。适用于血管性、神经性、内分泌性及顽固性精神性阳痿,有效率可达70-97%。
方法是将阴茎沿大腿内侧牵拉,用30号针头垂直穿入阴茎根部进入海绵体注射药液。所用药物和起始剂量根据阳痿的病因和患者的阴茎肱动脉指数而定。仅罂粟碱(30mg/ml)用于神经性、精神性阳痿,起始注射量为0.25mg;其他种类的壮阳药均以罂粟碱(25mg/ml)和酚妥拉明(0.83mg/ml)混合给药,起始剂量也为0.25ml。阴茎血压指数小于0.85的血管性阳痿起始剂量为0.5ml。注射后轻轻按摩阴茎,使药物均匀分布于海绵体内。患者可以回家,鼓励性活动,并监测其反应和副作用。如果效果不明显,剂量可以加倍,直到达到功能性勃起。每剂不应超过1.5ml。若神经性或精神性阳痿单用罂粟碱注射无效,可再行联合治疗。如果注射后能达到功能性勃起,以后可以尝试自行注射,每月随访服药情况和体格检查,每3个月做一次肝功能检查。海绵体内注射诱导勃起的药物已被证明可有效恢复许多阳痿患者的勃起功能。患者可在医生指导下自行注射,但要注意有可能出现持续勃起和勃起异常的情况,及时处理,避免阴茎海绵体纤维的危害。
(4)血管外科
随着诊断技术的发展,发现很多阳痿都是血管病变引起的,常见的原因有以下三种:
动脉供血不足:主动脉、髂总动脉、髂内动脉、阴部内动脉、阴茎背动脉或海绵体动脉的动脉粥样硬化病变,可使血管腔狭窄或栓塞;骨盆骨折或会阴部手术造成的损伤,可导致供血不足和阳痿。
静脉异常:阴茎海绵体与阴茎头之间的瘘管,白膜静脉畸形,可因静脉引流过多而引起阳痿。
静脉瘘:阴部内部血管的动静脉瘘,可因动脉血分流而引起阳痿。因此,对于上述原因也应进行治疗。对于动脉供血不足的患者,如果病变位于髂静脉水平以上,可进行动脉内膜剥脱术、经皮腔内血管成形术、血管切除移植术或旁路手术。小动脉病变的手术方法有以下三种:
1。阴茎海绵体的血运重建。
2。阴茎血管的重大手术重建。
3.静脉动脉化。
静脉畸形引起的阳痿可以采用背深静脉、Lowlsey手术(坐骨海绵体肌折叠、海绵体悬垂至耻骨)和直接治疗静脉瘘。动静脉瘘是为了改善海绵体的血液供应而直接治疗瘘管而引起的。