但是呢,许多外科医生仍然更青睐Pfannenstiel型切口,部分原因是此切口的位置略低,因此术后腹部更美观。
飒姐其实也遇到过,某些女性也会主动要求位置相对更低一些的横切口,以后穿露脐装或者泳衣不会露出来,更好看。
而跟横切口相比,正中纵切口可以让医生更快进入腹内、减少出血和浅表神经损伤,而且在需要扩大术野的时候更容易地向头侧延伸。
一项前瞻性队列研究纳入了3500多次紧急剖宫产,正中纵切口至分娩的中位时间短于横切口(首次剖宫产:3分钟 vs 4分钟;再次剖宫产:3分钟 vs 5分钟),但新生儿结局无改善,并且纵切口组的一些母亲和新生儿结局更差。
例如母亲的产后输血率(8.5% vs 5.3%)和新生儿的产房插管率(17% vs 13%)。结局较差的原因可能是有未能发现的混杂因素,毕竟,医生在进行皮肤切口的选择时,是和剖宫产指征有关。
一些特殊的情况,比如产妇重度肥胖时,脐上切口可能优于耻骨上切口。
切子宫的时候一般用啥切口?
哪个更好?
子宫通常是采用横切口,但也可以采用纵切口;目前尚无随机试验比较过这两种方法。
子宫选择切口要点在于:切口大小必须足以让胎儿无创伤娩出。
所以需要考虑的因素包括:
胎儿的位置和大小、胎盘的位置、有无子宫肌瘤、子宫下段的形成情况及未来的妊娠计划。
对比子宫横切口和纵切口的小型研究显示,这两种方法的做切口至分娩时间和近期母婴结局并没有显著差异。但低位纵切口的女性日后妊娠并选择阴道试产时,子宫破裂的风险更高。
在做子宫切口之前,医生会首先判断胎盘和胎儿的大体位置。在术前检查中,这有助于避免撕裂胎盘,也有助于胎儿分娩。
如果产程延长且胎头在骨盆深处,那么子宫下段可能非常薄且向上回缩。此时的切口不能过低,否则可能会切割宫颈或阴道。
对于医生们来说,有一点需要谨记:膀胱子宫陷凹通常位于子宫下段的上缘,因此,一般情况下,应在子宫膀胱陷凹的正上方或下方1cm内作子宫切口。
如果非要说哪个更推荐,我们一般推荐沿子宫下段做横切口(即Monro Kerr或Kerr切口)。与纵切口相比,横切口的优势包括:
失血量减少、分离膀胱的需求减少、更容易对合切口,并且未来妊娠中的子宫破裂风险更低。如果是计划再次受孕,并可能采取阴道试产的女性最适合这种切口。
但是,横切口也不是啥都好,它的主要缺点是,大幅度侧向延伸切口有撕裂大血管的风险。
比如在有些情况下,需要较大切口时常要做“J”型或倒“T”型延伸。这样可能会引起问题,因为“J”型延伸会进入宫底外侧,而倒“T”型切口角的血供较差。J型和T型切口均有可能导致子宫瘢痕薄弱,会在患者再次受孕后引起麻烦。