城镇职工基本医疗保险暂行办法
第二十三条市社会保险经办机构制定、签订全市的定点医疗机构和定点零售药店服务协议，并授权或委托各县(区)社会保险经办机构与具有定点资格的医疗机构、零售药店签订医疗保险服务协议。签订医疗保险服务协议的医疗机构或药店即为毕节市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构或定点零售药店(统称“定点机构”)。
定点机构要悬挂统一标识，方便参保人员就医购药。市社会保险经办机构统一定点机构标识规范模式，由定点机构自行制作。
本暂行办法实施后，原各统筹县(区)签订定点协议终止执行，另行签订新的协议。
第二十四条 社会保险经办机构要积极探索对定点机构医疗保险服务管理，建立激励竞争机制。具体管理办法由市社会保险经办机构制定。
第二十五条定点机构应当成立医疗保险工作机构、配备专职管理人员，健全内部管理制度，定期向社会保险经办机构报送基本医疗保险的有关信息和报表，协助处理医疗保险相关工作。
第二十六条定点机构应加强职工的医德医风和行风教育，提供优质服务，保证医疗和药品质量，坚持合理检查、合理用药、因病施治，并及时规范填写各项记录，及时、准确、完整向社会保险经办机构传送相关信息，接受社会保险经办机构和有关部门的监督检查。
第二十七条定点机构应当严格执行《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《贵州省医疗保险诊疗项目目录》、《贵州省医疗保险住院服务设施目录》、《国家基本药物目录》和《贵州省医疗服务价格》等有关规定。
第五章 医疗保险待遇
第二十八条社会保险经办机构应及时为参保人员发行符合人社部规范的社会保障卡。社会保障卡的首次制作费用由参保单位负担，补办费用由参保人员自行负担，具体收费标准由物价部门核定。
第二十九条 参保人员凭社会保障卡到市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就诊、购药或到定点零售药店购药，享受医疗保险待遇。
因病情紧急未携带社会保障卡就医的，应向定点机构说明参保身份，并在3个工作日内提供社会保障卡或向社会保险经办机构申请确认参保身份，经社会保险经办机构核准后方可享受医疗保险待遇。未携带社会保障卡就医且未经社会保险经办机构核准的，不享受医疗保险待遇。
第三十条参保人员住院治疗，设置统筹基金起付标准，起付标准以下的医疗费用由参保人员个人全额负担。年度起付标准为：在职职工200元;退休人员100元。
第三十一条一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金个人年度累计最高支付限额为3.5万元。参保人员住院费用扣除按规定应由本人全额自负的部分，个人负担比例为：在县级以上(含县级)医院就医的，个人负担比例为20%;在县级以下医院就医的，个人负担比例为15%。
第三十二条参保人员在定点机构就医或购药，发生的费用应由参保人员个人负担的部分，由本人与定点机构直接结算，从基本医疗保险基金个人帐户中支付或个人现金支付;应由基本医疗保险统筹基金负担的部分，由定点机构向社会保险经办机构申请结算。
第三十三条 基本医疗保险费用结算管理办法，由市人力资源和社会保障行政部门另行制定。
第三十四条 以下费用不属于基本医疗保险统筹基金支付范围：
(一)在非定点医疗机构或非定点零售药店就诊或购药发生的费用。
(二)参保人员就医收费项目不符合《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《贵州省医疗保险诊疗项目目录》、《贵州省医疗保险住院服务设施目录》规定支付的费用。
(三)参保人员就医收费项目的费用超过《贵州省医疗服务价格》规定的收费标准的部分，或未列入《贵州省医疗服务价格》的收费项目产生的费用。
(四)参保人员工伤、患职业病、女职工生育医疗费和实施计划生育手术及其后遗症所发生的费用。
(五)参保人员因违法犯罪、吸(戒)毒、斗殴、自杀及自残(精神病患者除外)等行为发生的费用。
(六)赴港、澳、台及境外发生的医药费。
(七)应由第三方承担的医疗费用(交通事故、医疗事故、食品中毒等)。
(八)应由公共卫生服务机构支付的费用。
(九)其他不属于基本医疗保险统筹基金支付的费用。
