问题二
化疗要用好几种药，孩子能不能受得了？
治疗恶性肿瘤普遍采用的是联合化疗，即在一个疗程内同时或先后使用数种药物，单一用药的方案已经不多见了。同单药方案相比，联合化疗有非常明显的优势：
联合使用不同作用机制的药物，可以更有效地杀灭肿瘤细胞；
使用数种药物，可以避免单一用药剂量过大、时间过长而累积的毒副作用；
长期反复使用一种药物容易让肿瘤细胞耐药，联合化疗能降低耐药的可能；
药物之间有时能产生协同作用，联合使用会增强疗效或减轻不良反应。
也就是说，联合用药方案会更安全，效果也更好。
国内一二线城市的医院通常会参考《儿童神经母细胞瘤诊疗规范》制定化疗方案。2019年版《诊疗规范》推荐的方案都采用联合化疗：低危和中危病例可以用CBVP方案（卡铂和依托泊苷）或CADO方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和美司纳），高危病例可以用CAV方案（也是环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和美司纳，但剂量不同于CADO方案）或CVP方案（顺铂和依托泊苷），不同疗程可以轮换使用不同的用药方案。
问题三
化疗应该用PICC管还是输液港？
化疗药物通常从静脉输入人体，采血、输血、输电解质、输营养液和其他药物也要经过静脉。化疗药物有强烈的毒性和刺激性，输液外渗可能引起剧烈疼痛或局部组织坏死；频繁的静脉穿刺和药物刺激会引起静脉炎。为了避免这些问题，孩子在化疗前通常要在中央静脉放置输液导管（即PICC管）或植入输液港。
PICC管是经外周静脉（通常在肘部或头部）置入心脏附近上腔静脉或锁骨下静脉的导管。输液的时候，化疗药物经过PICC管直接进入中央静脉，快速的血流会将药物迅速稀释，降低静脉炎的风险。PICC置管通常由护士在B超下完成，费用大概两三千元，患者要局部麻醉。PICC管的一端留在体外，护理不当容易感染，时间长了还可能出现血栓，所以PICC管至少每周要冲洗一次，堵塞了要更换，最多可以用一年。
输液港是完全植入体内的输液装置，由埋在皮肤下的注射座和通向上腔静脉的导管组成。输液港不经过外周静脉，也没有留在体外的部分，血栓和感染的风险要低得多，洗澡游泳都没问题。植入输液港要全身麻醉，费用大概六七千元。输液港要每月或几个月冲洗一次，不出现并发症最多能用十几年。如果患者的治疗时间超过半年，用输液港会更安全方便，生活质量更好（参见《化疗静脉输液方式的选择及注意事项》）。
问题四
孩子开始有不良反应了，每次化疗少用些药，多做几次行不行？
制定化疗方案最主要的依据是风险分级，高危方案和中低危方案通常会遵循不同的原则。因为化疗的时间越长，肿瘤细胞就越可能出现耐药，所以只要患者的身体条件允许，高危方案一般都会大剂量用药，为的是尽快杀灭肿瘤细胞。中低危病例出现疾病进展和复发的风险要低得多，化疗方案会更多考虑毒副作用的影响，药物剂量会小一些；有些低危病例可以在手术后密切观察，不出现进展就不用化疗。
有的医生尝试过高频（每天或每三天一次）小剂量的长期化疗方案，优点是没有用药间歇期，孩子不良反应小，家长护理方便。需要注意的是，小剂量化疗不一定适合所有神经母细胞瘤病例，特别是转移病灶较多的高危病例和成人病例，小剂量化疗的效果并不明显。
问题五
孩子出现了不良反应，家长该怎么护理？
在孩子化疗期间，家长要主动同医护人员交流，学习如何预防和处理各种不良反应。如果护理得当，多数不良反应会在化疗结束后很快消失。一些常见不良反应的护理方法如下：
脱发：化疗药物会抑制毛发根部毛囊细胞的分裂，毛囊萎缩毛发就会脱落。化疗结束毛囊细胞会慢慢恢复正常，毛发也会长出来，所以脱发通常不是什么大问题。有的家长会在化疗前把孩子的头发剃掉，可以减轻脱发的不适感觉。
口腔溃疡：化疗药物会抑制口腔上皮细胞的增殖，口腔黏膜损伤无法修复就会形成溃疡。化疗期间口腔溃疡的发生率有10–40%，一般在化疗开始后几天就会出现。如果孩子感觉口腔或喉咙痛，记住不要吃太热、太干和太硬的东西，要准备软烂易消化的食物，便于咀嚼和吞咽；喝水的时候可以用吸管，能减少对口腔的刺激。为了避免感染，孩子要保持口腔清洁，饭后要漱口，用软毛牙刷按时刷牙；漱口可以用淡盐水、小苏打溶液或不含酒精的漱口水（参见《儿童癌症患者的饮食和营养》）。
