- 如果甘油三酯总是接近上限的水平，改善生活方式降不下来，可以服药。
第三件事，高密度脂蛋白胆固醇低了怎么办？
大家都知道胆固醇“高的要高一些、低的要低一些”，高密度脂蛋白胆固醇低了，有些人也很担心，不是说低了不好吗？怎么办？
- 现在研究的结果，高密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇不是一回事儿，真正要升高的是高密度脂蛋白，就是里面的脂蛋白部分。
- 曾经研究过升高高密度脂蛋白胆固醇的药物，但因为有明显的不良反应，没有用到临床。
- 回到第一点，因为升高高密度脂蛋白胆固醇到底好不好还没有定论，没有实践检验证实升高了“高密度”有好处，也没有专门升高高密度脂蛋白胆固醇的药物，所以，现在高密度脂蛋白胆固醇降低，不作为血脂治疗的目标，高密度脂蛋白胆固醇低了没什么处理。降胆固醇的他汀药、降甘油三酯的非诺贝特，也都有一部分升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。
因此，不用为高密度脂蛋白胆固醇低了而忧心忡忡了。
第四件事。脂蛋白a高了有什么处理？
血脂全套检查中有个脂蛋白a，经过宣传，大家知道了脂蛋白a高了不好，可是高了怎么办呢？
也有3点：
- 脂蛋白a升高主要与遗传因素有关，还有一些疾病会影响脂蛋白a，遗传因素目前还不好解决；
- 一些降低脂蛋白a的药物还在研发、做临床试验中，市面上还没有专门降低脂蛋白a的药物。可以做的是血浆置换，脂蛋白血液净化术，把脂蛋白a透析过滤出去。
- 脂蛋白a升高引起动脉粥样硬化，还是和低密度脂蛋白胆固醇增高有关，所以，这样的患者预防动脉粥样硬化，还是要降低“低密度”。他汀药、降血脂的针剂都可以降低“低密度”，后者还可以降低脂蛋白a。
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心血管内科侯晓平
