一文读懂：心肌炎与心包炎的区别，临床症状上如何分辨？
心肌炎和心包炎目前在临床上已经不是特别的常见了，但每年还是有一些病例出现，今天就跟大家聊聊这两个疾病临床表现上的鉴别。
先跟大家分享两个病例。
一、中年男性，10天前发热咽痛，1天前感心前区锐痛，持续性，可向左肩放射，活动后加重。既往高血压6年，查体：体温37.5℃，心率88次/分，血压160/90mmHg，双肺（-），胸骨左缘3~4肋间可闻及粗糙抓刮样音，收缩期明显，双侧脉搏对称。最可能的诊断是？
二、中年女性，10天前发热、呕吐、腹泻，2天来心悸伴心前区闷痛，活动后明显加重，夜间睡眠中有憋气感，既往体健。查体：T37.6℃，P110次/分，BP110/65mmHg，双肺底偶闻及湿啰音，心律整，心前区闻及 S ₃奔马律，肝未及。该患者最可能的诊断是？
揭晓答案：第一个疾病是心包炎，第二个是心肌炎。
心血管感染性疾病的诊断与鉴别
首先，无论是心肌炎还是心包炎，都是心脏的感染性疾病，既然是感染，上感或一些前驱的感染史是此类疾病的前提。
而急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。多位于心前区，以胸骨左缘第3~4肋间、胸骨下端、剑突区较为明显。
而急性心肌炎绝大部分是以心律失常为主诉或首见症状（比如心悸），心前区可闻及第三心音奔马律。
感染性质和治疗
心包炎大多由细菌感染引起，心肌炎多为病毒。由此可见，两者在对症治疗的同时，抗感染的方向有所不同。
另外，心包炎有心脏压塞的可能，此项处理较为特殊，往往需要心包穿刺抽液。
