泌尿肾病饮食(糖尿病肾病患者的饮食应该注意什么？)
今天跟随陆仁和老师学习糖尿病肾病患者不同阶段的饮食注意事项。
根据世卫组织标准，在糖尿病肾病的各个阶段中，I、II和III为早期，IV为中期，V为晚期。
现将祖仁综合治疗糖尿病肾病的部分经验介绍如下。
01
早期
有明确的糖尿病病史，肾小球滤过率(GFR)增高，尿白蛋白排泄率20~200ug/min，血压轻度升高。
一.饮食原则
早期糖尿病肾病蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)。
减轻肾脏负担，应减少植物蛋白和肉类蛋白，必要时增加牛奶和鸡蛋蛋白的摄入。
日常以大米、白面(250-350克)、肉类(50-100克)、豆类食物为主。如果体重低于标准线，可以增加牛奶250-500ml，蛋清1-2个，胆固醇低的也可以吃1个蛋黄，增加每天的蔬菜摄入量。
第二，辩证吃饭
1.阴虚肝旺
常常食欲旺盛，怕热多汗，则小便干，口渴多饮，口苦咽干，急躁易怒，舌红苔黄，脉细。提出了滋阴柔肝、行气清热的方法。
主食:绿豆饭(绿豆要少于1/5)、花卷、馒头；白萝卜或水萝卜，大白菜馅饺子或包子。
既能养阴柔肝，行气清热，又能生津止渴，利尿润便。白萝卜特别能行气，水萝卜特别能生津。大白菜擅长滋阴，可以缓解口苦、咽干、烦躁、小便黄、大便干燥等症状。避免油炸油腻和辛辣的食物。
食补:百合银耳炒鸡蛋(先炒鸡蛋，再炒百合银耳)。长期食用可滋阴柔肝，润肺发汗。
芹菜拌花生:芹菜切段，生花生洗净煮熟，但不能煮熟。消毒后取出。加入少许盐、味精和香油拌匀。花生未熟，可以充饥，不易吸收。能滋阴清热，润肠止汗，有降血糖的作用。高血糖怕热喜冷的人可以多吃，脾胃虚寒者不宜多吃。
2.阴虚阳亢
常暴饮暴食，怕热喜冷，则小便干燥，头晕目眩，舌质暗红，苔黄，脉细。拟滋阴潜阳，用清热之法。
主食:糯米绿豆粥或大米、小米绿豆粥或大米、花卷、馒头。
同时可以在面粉中加入50-100ml的牛奶，可以滋阴潜阳。现代研究表明，牛奶可以抑制内源性胆固醇的形成，改善血液流变学，预防中风和心肌梗塞。
另外，可以吃萝卜芹菜馅的饺子，既能清热又能降血脂降血压。
食补:凉拌苦瓜、黄瓜菠菜、海带丝拌萝卜丝、西瓜皮。
蔬菜洗净，水煮开，一开就捞出，加少许盐、味精、香油或醋。每餐可以选择1-2种。所有蔬菜都有滋阴潜阳、清热利尿、通便的作用。
菊花5克，决明子30克开水代茶，或苦丁茶开水1粒当茶，可滋阴潜阳，清肝明目。
如果大便干燥，可以用小剂量(3-5g)番泻叶代替茶水煎服。
3.气阴两虚
过于劳累虚弱，工作不努力，怕热多汗，有时热上火，则尿干，舌胖而暗红，苔厚黄，脉细而弱。益气养阴，活血清热。
主食:山药粥或米饭(山药去皮切块和米饭一起煮，味道鲜美)；大白菜、白菜加鸡蛋，或者加一点猪肉馅做饺子、包子，既能益气养阴。
食补:炒白菜、炒丝瓜、炒茄子、炒油菜、炒绿豆芽、炒豌豆苗、炒胡萝卜丝、土豆丝、粉条。血糖控制不好者，慎用炒肉丝。每天吃50-100克猪肉，可以补气养阴，健脾补肾。
02
中期
临床糖尿病肾病4期或显性糖尿病肾病。
本期表现为大量蛋白尿，尿白蛋白排泄率> 200 ug/min或持续尿蛋白> 0.5 g/d，为非选择性蛋白尿。
根据肾小球滤过率(GFR)的下降，分为3度:
ⅰ GFR 130 ~ 70毫升/分钟；ⅱ型肾小球滤过率70 ~ 30毫升/分钟；ⅲ GFR 30~10ml/min。血压明显升高，尿素氮逐渐升高，红细胞和血红蛋白逐渐降低。
一.饮食原则
主食量应控制在150~250g，适当添加小麦淀粉、粉条等淀粉类食物，代替部分主食。
蛋白质分布:一级50~40g，二级39~35g，三级34~25g。争取牛奶和鸡蛋蛋白各占1/3，植物和一般肉类蛋白不超过2/3。
随着肾功能的下降，胰岛素的失活减少，血浆胰岛素水平升高。关注患者低血糖。
第二，辩证吃饭
1.肝肾血阴亏虚
经常腰膝酸软，神疲乏力，头晕目眩，心烦出汗，眼睛干涩，视物模糊，大便干燥，舌质胖暗，苔黄，脉细。提出了益气养血，调理肝肾的方法。
