说到“三高”，相信大家都不陌生。它指的是高血压、高血糖和高血脂。不过，说到仅次于“三高”的第四高的高尿酸血症，大家可能就不那么熟悉了。事实上，我国高尿酸血症和痛风的发病率呈逐年上升趋势。目前，我国高尿酸血症患者人数高达1.2亿，与糖尿病患者人数相近。高尿酸血症已逐渐成为继癌症、心脑血管疾病、糖尿病之后的第四大杀手。目前，临床控制高尿酸血症对于预防肾结石、关节炎、肾功能衰竭和糖代谢异常具有积极意义。非布司他是重要的降尿酸药！使用该药有哪些注意事项，需要注意哪些副作用？今天就来聊聊这个话题。
江苏省肿瘤医院李峰
首先简单介绍一下降尿酸药物的种类。根据降尿酸药物的作用机制，可分为两大类。第一类是促进肾脏排泄尿酸的药物，如丙磺舒、苯溴马隆等；第二类是抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇、非布索坦等。
别嘌醇和非布索坦是抑制尿酸生成的药物。但别嘌醇的降尿酸作用弱于非布索坦。从药理学的角度来看，别嘌醇只抑制尿酸生成代谢过程中的还原型黄嘌呤氧化酶，而非布索坦不仅抑制还原型，还抑制氧化型。研究表明，每天300毫克的别嘌醇在降低尿酸方面的效果不如每天80毫克的非布索坦。由此看来，非布索坦降尿酸作用更强。
从别嘌醇和非布司他代谢产物的排泄途径来看，别嘌醇主要通过肾脏排泄，而非布索坦则通过双通道排泄，49%通过肾脏，45%通过粪便。所以，相对于别嘌醇，非布索坦对肾脏的伤害更小！当然，为了减少药物的副作用，别嘌醇增加饮水量很重要，而非布索坦除了增加饮水量外，适当增加膳食纤维使其代谢物能更快地从粪便中排出体外。必要的。
此外，与别嘌醇相比，非布司他具有不干扰嘌呤和嘧啶合成的优点。理论上，其不良反应小于别嘌醇。研究发现，别嘌醇对肠胃有一定的刺激作用，一般建议饭后服用。非布司他口服后基本在肠道吸收，无论饭前饭后服用，对胃的影响很小。
当然是三分毒啦！非布索坦也有药物副作用。由于它主要在肝脏中代谢，因此肝损伤是最常见的副作用。长期使用该药需要经常检查肝功能。必要时需保肝治疗。另外需要注意的是，极少数长期服用非布索坦的患者出现心脏损害，表现为冠心病和心力衰竭，原因不明。因此，对于有心脏病风险的患者，非布司他的每日剂量不应超过40mg，并且每六个月至一年检查一次心电图。
开始使用非布索坦时，剂量不宜过大，会导致血尿酸迅速降低，关节内尿酸结晶微小化，更容易在关节附近沉积，导致痛风攻击。建议从20mg（约半粒）开始，连续服用2周检查尿酸。如果低于400μmol/L，则继续该剂量。若大于400μmol/L，可改为每天40mg，逐渐增加至每天80mg。
对于只有高尿酸血症的人，非布司他可以将尿酸降低到正常范围。痛风患者的目标血尿酸水平低于360μmol/L，最好控制在300μmol/L以下，痛风石患者的目标是低于300μmol/L，最好控制在240μmol/L以下。特别强调的是，尿酸不能降太多，到了200μmol/L就不能再降了！研究表明，低血尿酸会增加患老年痴呆症、心脑血管疾病和抑郁症的风险。
总之，非布索坦具有降尿酸快、副作用小的特点，可以用来治疗痛风。当然，在使用之前充分了解它是非常有必要的。欢迎来到江苏省肿瘤医院李峰。每天都有新知识。江苏省肿瘤医院李峰
