尿酸高别只想到饮食，这12类药物可能是“罪魁祸首”
六、果糖和含有乙醇的药物
果糖和含有乙醇的药物容易造成高尿酸血症不难理解。果糖是葡萄糖的同分异构体，进入细胞后迅速被磷酸化，ATP耗竭将增加嘌呤代谢酶的活性，加速尿酸的合成。乙醇促进尿酸生成、减少尿酸排泄，引起机体脱水，这些都会造成血尿酸水平升高。本身对于高尿酸血症和痛风的患者也建议避免高果糖食物和减少乙醇的摄入。
七、免疫抑制剂
免疫抑制剂用于器官移植、自身免疫病等，其中环孢素、他克莫司等具有肾脏毒性，会导致肾小球滤过率降低，引起尿酸潴留，此外肾小管功能受损使尿酸排泄减少，导致高尿酸血症。
八、抗肿瘤药物
抗肿瘤药物中有一类为细胞毒性药物，能有效杀伤肿瘤细胞抑制其增值，如生物碱类（紫杉醇）、烷化剂类（环磷酰胺）、铂类（顺铂）等。在应用这类药物进行化疗时，会造成肿瘤细胞和正常细胞的大量死亡，引起细胞内核酸、离子等水平升高，尿酸是核酸的代谢产物，因此容易造成高尿酸血症。在应用细胞毒性药物化疗时，还需警惕肿瘤溶解综合征，其表现之一为严重的高尿酸血症。
九、胰酶制剂和肌苷
胰酶制剂用于消化不良或胰腺外分泌功能受损的患者，是从新鲜的动物胰脏中提取的多种酶的混合物，主要成分为胰脂肪酶、胰蛋白酶和胰淀粉酶，其中含有大量的嘌呤成分。肌苷是次黄嘌呤核苷，是嘌呤代谢的中间产物，在体内可分解为尿酸。因此，大量或长期服用胰酶制剂和肌苷均会造成血尿酸升高。
十、烟酸
烟酸常用于降低血脂和治疗缺血性心脑血管疾病。烟酸在体内转化烟酰胺，参与氧化。烟酸会增加尿酸生成，也会减少尿酸肾脏排泄，大剂量应用可引起高尿酸血症。对于血脂异常合并高尿酸血症或痛风的患者需慎用烟酸，推荐非诺贝特和阿托伐他汀。
十一、左旋多巴
左旋多巴用于帕金森病及帕金森综合征的治疗，可以控制此类患者的震颤麻痹症状。左旋多巴是多巴胺前体物质，代谢产物为高香草酸和香草酸，会与尿酸竞争肾脏排泄通路，减少尿酸排泄，引起高尿酸血症[2]。
十二、维生素C
维生素C又称抗坏血酸，是一种抗氧化剂。不少美白化妆品中添加了维生素C，爱美人士或追求健康的人士也会在日常口服维生素C片。一般来说，小剂量摄入维生素C不会升高血尿酸水平。若长期大量使用，可使尿液中草酸盐的含量明显增加，可能发生尿液酸化、草酸盐肾病，部分患者也会造成高尿酸血症的发生。
原来在临床中有这么多可能引起高尿酸血症的药物，这里有一个小tip：药物引起的高尿酸血症一般来说是可逆的，停药后则恢复正常。如果明确考虑是药源性高尿酸血症，首先需要注意生活方式调整、适当增加饮水量，必要时可联合应用降尿酸药物，如果尿酸值居高不下，必要时则停药并寻找可替代药物，同时密切监测血尿酸水平。对于已经患有高尿酸血症和痛风的患者，在应用上述药物时则需警惕血尿酸再次升高和痛风的再次发作，在有可替代药物时避免选择影响血尿酸水平的药物。
参考文献
[1] 中华医学会内分泌学分会, 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020. 36(1): p. 1-13.
[2] 秦贵军, 药源性高尿酸血症. 药物与临床, 2015. 12(7): p. 19-26.
