母义明教授｜中国特色，全球智慧——中国糖尿病管理现状及展望
全球化正在加速发展，影响无处不在，医学领域亦是如此。新药研发和新技术的出现如雨后春笋般涌现，呈现出百家争鸣、欣欣向荣的景象。而诸如糖尿病患病人群如此巨大的慢病诊疗正趋于标准化，糖尿病管理在全球化发展的带动下也在不断完善。在这个过程中，中国地位稳步提升，高质量的中国证据和中国经验备受瞩目，巨大的糖尿病治疗需求使中国将成为未来全球糖尿病管理的主要战场之一。
全球化的一致性：中国糖尿病管理紧跟全球先进理念
随着时间的推移，全球2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的治疗理念不断变迁，药物的心血管结局研究（cardiovascular outcome trails，CVOT）推动了这一革新。目前观点推荐：以降糖治疗为主要目标，同时兼顾共存疾病的综合管理，如动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD），心力衰竭（hart failure，HF）、慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）等。
2020年中华医学会糖尿病学分会（Chinses Diabetes Society，CDS）T2DM防治指南[1]紧跟世界脚步，提出综合管理，但血糖控制仍是糖尿病治疗的核心。2020年发表的流调结果[2]表明，我国糖尿病血糖控制状况仍然不佳，按照美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）标准，糖尿病患病率高达12.8%，按照世界卫生组织（World Health Organization，WHO）标准，糖尿病患病率为11.2%。
根据目前我国总人口数据，成人糖尿病患病人数约1.298亿，平均每8个成年人中就有1个糖尿病患者，其中约5620万对患病知晓，约2754万得到治疗，仅约1360万得到控制。由此可见，我国糖尿病的管理和治疗仍是一项巨大挑战。应采取“以患者为中心”的理念[3]，进行药物的选择和治疗。
全球化的差异性：遗传与环境因素决定中国患者特点
虽然“同住地球村”，地域差异不可避免，关于糖尿病种族差异的研究也在持续更新中。环境因素（如饮食模式，生活方式等）、遗传因素和表观遗传修饰都与中国糖尿病患者的急剧增加有关[4, 5]。
全基因组关联研究（genome-wide association study，GWAS）发现了全球主要种族人群的100多个T2DM易感基因，但大部分在欧洲人群中发现，并且只有不到50%在东亚人群中被成功证实[4]。在东南亚人群中的GWAS发现了61个东南亚人特有的T2DM易感基因[6]，和β细胞功能、骨骼肌葡萄糖摄取、胰岛素抵抗等相关。这也说明了东亚人群和西方人群T2DM的遗传易感性不同，发病机制可能存在差异。
和其他种族人群相比，中国糖尿病患者体重指数（body mass index，BMI）、瘦素水平、脂联素水平和胰岛素抵抗更低[7]。一项多族裔研究发现，与高加索人相比，中国受试者罹患糖尿病的比率更高，年龄更小，BMI更低[8]。中国人群BMI较低而糖尿病风险却较高，部分原因可能与其内脏肥胖比例较高相关[4]。
此外，中国人群饮食结构也在发生变化，碳水化合物仍占主要部分，但摄入逐年减少，而脂肪和蛋白质的摄入逐年增加[9]，饮食结构的“偏科”也影响着T2DM的发生。因此，遗传因素与环境因素对中国T2DM的影响不容忽视。
中国糖尿病管理需融入：“全球智慧”的“中国特色”
中国糖尿病患病率持续上升，防治观念及血糖控制并不理想，疾病知晓率、治疗率和达标率均不足50%[2]。糖化血红蛋白（Glycated hemoglobin，HbA1c）在糖尿病诊断和评估中地位十分重要，Elizabeth Selvin教授因社区动脉粥样硬化发病危险（Atherosclerosis Risk in Communities，ARIC）研究获2020 Kelly West糖尿病流行病学杰出贡献奖，该研究奠定了HbA1c的重要地位。ARIC研究表明，
