小谢说：在临床工作中，经常会接触一些经过体检发现甲功异常的患者，并且随着妊娠甲状腺疾病发病率的不断增加，各种循证医学证明甲功异常对胎儿的影响，尤其亚临床甲减在妊娠期的诊治日渐完善，且诊治指南不断更新，但亚临床甲亢在临床中的研究与重视程度相对较低。2010年十城市流行病学调查显示我国成人亚临床甲亢（SHyper）患病率为0.72%[1]，患病人数并不少见。
SHyper是指仅血清 TSH 降低，而 TT4、FT4、TT3和 FT3水平均正常。现今采用的检验方法可以测出低至 0.01~0.02 mU/L 的TSH水平[2]。
SHyper常见的病因有内源性如Graves病（Graves’ disease，GD）、高功能性甲状腺腺瘤（toxic adenoma，TA）和毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）；外源性主要见于甲减应用 L-T4的替代过量或甲状腺癌术后抑制 TSH的治疗；暂时性，如妊娠期、甲状腺炎、含碘药物的摄入等。
病例介绍
以下是临床中遇到的亚临床甲亢病例，通过病例我们来了解一下亚临床甲亢的相关治疗以及启动药物治疗的时机。
这三个病人虽然TSH水平相同，但年龄不同，又存在不同的辅助检测结果，是否都需要治疗呢？
SHyper诊断的3个层次
2015年欧洲甲状腺学会 (EuropeanThyroid Association，ETA)在欧洲甲状腺杂志上发表了亚临床甲状腺功能亢进 (亚临床甲亢 )的管理指南。亚临床甲亢的处理也需结合TSH值 、年龄及相关风险来评估 。2015 年 ETA 发布的 SHyper管理指南建议将SHyper的诊断分为3个层次[2] ，具体如下：
01 明确是否为持续性SHyper
首次筛查推荐检测血清TSH，若TSH降低，需完善甲状腺激素检测。在首次检查结果提示SHyper后，需间隔2~3个月复测血清TSH和甲状腺激素，若两次检查结果一致，均提示TSH下降且FT4、TT3、FT3正常，则可诊断持续性SHyper 。
根据TSH下降程度，将SHyper分为1级和2级 。1 级SHyper指TSH 水平低于正常但仍能检测出，在 0.1~0.39 mU/L 之间；2 级 SHyper指 TSH 水平低于0.1 mU/L[2]。值得注意的是，在诊断SHyper前需仔细评估患者合并的生理状态（如妊娠）、伴发疾病、药物服用史、甚至激素检测方法等因素，力求诊断准确。
02 明确SHyper的病因
通过血清TSH受体抗体（TSH receptor antibody，TRAb）筛查、甲状腺彩超、摄碘率检测、甲状腺显像以及细针穿刺活检细胞学等检查，进一步明确SHyper病因[2,3]。
03 评估 SHyper的相关临床风险
对于合并房性心律失常、冠心病或心衰的2级SHyper 患者，建议通过心电图、动态心电图和超声心动图评估心律、心血管形态和功能。对于绝经后女性、老年人以及合并骨质疏松危险因素的2级SHyper患者，建议完善骨密度和骨代谢转化指标检测。当 SHyper患者合并较大毒性结节性甲状腺肿且存在局部压迫症状时，建议完善颈部CT或MRI明确病情
