SHyper的治疗指征[4]
1级SHyper伴甲亢临床表现、心脏疾病、心血管风险、骨质疏松和（或）绝经未使用雌激素或双膦酸盐治疗等情况的年轻（<65岁）患者，可随访观察，根据病情变化考虑是否需要治疗[3]。
1级SHyper无症状、且不伴甲状腺超声结果异常、心血管和其他合并症的年轻患者，不建议治疗[2,3]。这类患者进展为显性甲亢的风险较低，建议随访观察[2]。
＞65岁1级与2级SHyper患者，鉴于有发展为显性甲亢、诱发心血管疾病及骨质疏松风险，2级治疗，1级建议治疗[2]。
2级SHyper的年轻（<65岁）患者，若存在病情持续、有甲状腺激素过多的临床表现，特别是TRAb 持续阳性和（或）甲状腺摄碘率增高，为改善症状和预防进展为显性甲亢，推荐这类患者进行治疗[2,3]。
2级SHyper合并心脏疾病、心血管风险、骨质疏松和（或）绝经未使用雌激素或双膦酸盐治疗等情况的患者，建议进行治疗[2,3]。
2级SHyper无症状、且不伴心血管和其他合并症的年轻（<65岁）患者，可随访观察，根据病情变化考虑是否需要治疗[2,3]。
妊娠SHyper患者该如何进行治疗？
首先了解一下妊娠期甲状腺激素的变化，人绒毛膜促性腺激素（hCG）和甲状腺功能：妊娠早期胎盘分泌hCG增加，hCG 因其与促甲状腺激素（TSH）有相似的 α 亚单位，故具有微弱的刺激甲状腺激素合成作用。
hCG 通常在妊娠 8~10 周达峰，存在妊娠剧吐或多胎妊娠的妇女hCG浓度甚至更高。增多的甲状腺激素抑制 TSH 分泌，使血清 TSH 水平降低 20%~30%，TSH 水平下限较非妊娠妇女平均降低 0.4 mU/L，20%妇女妊娠早期 TSH 可降0.1 mU/L 以下。血清 hCG 水平升高及 TSH 降低发生在妊娠 8~14 周，妊娠 10~12 周是 TSH 下降的最低点。由于 hCG 的作用，妊娠早期血清 TSH 参考范围的上限值和下限值均会出现不同程度的下降，少数妊娠妇女 TSH下限值甚至低于可检测水平（＜0.01 mU/L）[5]。
妊娠早期出现短暂性亚临床型甲亢（TSH浓度低于正常水平且血清游离 T4 处于妊娠阶段正常范围，或总T4未达到非妊娠患者正常上限的 1.5倍）属于正常生理现象。真性亚临床甲亢虽可发生（可在妊娠各期），但通常不会导致妊娠不良结局[6]，无需在妊娠期治疗。
结合理论与实践，探讨三个临床病例是否该治疗？
病例一，中年女性，已绝经，一个月后复测了甲功：TSH：0.05 uIU/ml↓，FT3：5.1 pmol/L，FT4：16.3 pmol/L，完善骨密度检查，腰椎骨密度提示骨量减低，综合分析患者病情，虽然患者甲功两次均提示亚临床甲亢，且为2级SHyper，再结合患者为绝经女性，且有骨质疏松风险，应该选择药物治疗。但结合其他检查，该患者TRAb正常，甲状腺碘摄取率正常，甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺彩超提示该患者有可能为桥本氏甲状腺炎亚临床甲亢阶段，这个患者如果选择药物治疗是否会过早出现甲减呢？因此，未选择药物治疗，而是选择定期随访的临床观察，同时让患者进行钙剂和维生素D的补充。经过一年的随访，患者甲功恢复正常。
病例二，老年男性，2级SHyper ，且合并房颤，相关检查结果考虑患者亚临床甲亢病因为GD，因此该患者选择积极抗甲亢药物治疗，根据该患者病情，药物治疗观察指标及停药时机遵照GD治疗原则。
