长期服用阿司匹林，可能引起胃出血，脑血管不受影响吗？
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张先生高血压多年，又查出有了冠心病，需要长期服用阿司匹林。对此张先生很担心，都说长期服用阿司匹林可能损伤胃引起胃出血，难道对脑血管就没有影响吗？会不会导致脑出血呢？
【医生评析】
张先生的担心很有代表性，长期服用阿司匹林最严重的不良反应之一确实是引起消化道出血，但尽管如此，需要服用阿司匹林的人还是需要坚持服用，为什么呢？
首先，服用阿司匹林有效预防急性心脑血管意外事件的获益，比阿司匹林可能带来的不良反应大得多，因为急性心肌梗塞、脑梗塞是瞬间就可致命的，何况阿司匹林的不良反应是可以控制和避免的，且发生率极低。有研究显示：大剂量服用阿司匹林导致胃出血的风险不到万分之一。
其次，阿司匹林损伤胃粘膜引起出血的原因，并非很多人想象的是药物直接损伤了胃血管所致，主要是通过三个方面引起消化道不良反应：
- 一是抑制了胃粘膜分泌碳酸盐，减弱了胃粘膜上皮细胞的修复和更新。
- 二是抑制了胃粘膜细胞分泌粘蛋白削弱了胃粘膜自身的保护屏障。
- 三是抑制了前列腺素的合成，而前列腺素的主要作用之是促进受到损伤的胃粘膜及小血管进行及时修复。
由此可知，阿司匹林之所以会引起胃出血的主要原因，从根本上来说源于自身胃粘膜已经发生了损伤，服用后抑制了胃粘膜损伤的修复，如果原有胃粘膜受损的因素仍然存在，胃粘膜损伤持续进展，就可能引发胃出血等严重后果。
也正因如此，需要服用阿司匹林的人在服用前需要排查是否存在胃部可能引起出血的疾病，比如严重的胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，这些疾病需要经积极干预治疗得到有效控制后才可服用；同时还需要检查凝血细胞血小板数量是否正常，出血后自然凝血的时间是否异常等，才能决定是否可以服用阿司匹林。
综上所述，阿司匹林本身并不会损伤血管导致出血，但却可以抑制凝血细胞的凝血作用，阻止血液集结成血栓，从而起到防止血管堵塞的作用。由于存在梗塞性心脑血管病发生风险的人，因有动脉粥样硬化及斑块形成，斑块随时可能发生破裂引起血小板聚集的可能，因此需要长期服用阿司匹林预防血栓的形成。
明白了这此道理不会知道，阿司匹林本身不会引起脑出血，但如果脑血管本身存在较大的破裂出血可能时不应再服用阿司匹林增大出血的风险，这也就是有高血压的人血压必须控制在160/100mmHg以下，去除脑血管破裂出血的危险因素后才可服用阿司匹林的原因。
总之，服用阿司匹林前要评估自身是患有出血性疾病及是否存在引发出血的风险，服用后应定期检查身体是否发生了引发出血的因素，需要坚持服用时不可轻易停用，更不应拒绝服用。
那么，长期服用阿司匹林的人应定期做哪些检查呢？一般情况下每3-6个月应做如下检查：
- 凝血时间检查，看凝血时间是否延长过多
- 血常规检查，看血小板计数是否过低
- 便常规检查，看是否有便潜血发生
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