如果按照DRG的要求，只能让所有病人都去做传统的高位结扎和剥脱手术，没办法享受伤口小、恢复快的微创手术了。”李小明无奈地表示。
李小明的困惑挥之不去。他感觉自己被困在了医保局、医院和患者中间，变成了一个拥有四重身份的人：要给科室省钱的会计、对病人负责的大夫、向医保局求救的技术人员、跟医院斡旋的谈判家。
这些问题，几乎每次遇到手术病人的时候，都会摆在李小明的面前。
2020年，李小明在医院开展了几百例下肢静脉曲张的微创手术。医院年度统计发现，发现他每做一例手术，医院就要赔四五千块。
医保办的相关负责人便找李小明谈话，称再这样下去，医院就赔不起了。
李小明想寻找一个出口，他上下求索：如果患者希望使用有效的新技术怎么办？控制成本和医疗需求之间的矛盾，怎么解决？医院考核和患者需求之间，该选哪条路？
重压之下，只能选择妥协。
李小明给患者两种选择，一是全部自费做微创手术，二是走医保、开刀做传统手术。患者无法理解，既然交了医保，为什么不能微创手术多出来的部分自费呢？李小明不知道怎样回答。
“我认为DRG是个好政策，应该去实施，否则医保会穿底。但面对新技术新项目，包括疑难杂症、危重症，我觉得应该提供一个给医院或医生对话的窗口。”李小明说。
各地医保会跟进吗？
临床新技术问题的棘手，地方医保局心知肚明。但面对小山堆叠的新项目申请，再考虑到有限的医保资金，如何把钱花到刀刃上，令医保局举棋不定。
对于北上广等人口流入、医保资金富余且新技术需求旺盛的医疗高地，医保不得不加大对新技术的倾斜力度，但各地的举措和探索路径千差万别。
除北京外，因医保与新技术的矛盾已日益凸显，各地医保局也必须硬着头皮，解决这个烫手山芋。
据八点健闻不完全统计，目前杭州、南京、武汉、金华、佛山、无锡、徐州、玉溪等地，都已经开始医保支付向新技术倾斜的探索。
杭州火树科技有限公司资深数据咨询师周益萍告诉八点健闻，浙江省自2019年开始实行DRG以来，医院积极申请新技术新项目，光一家医院心血管科申请量就达到十一个，但审批比较严格，目前医保只批了四项新技术，对达芬奇机器人手术治疗、TAVI、飞秒、TOMO等创新技术进行激励。
浙江省对新项目的激励措施，从追加补偿更换为点数法。周益萍解释，“此前，达芬奇手术每做一例，医保局给医院约2.4万元补偿。今年则折算成点数，有些医院测算下来，补偿没有往年多。”
佛山市在年末清算时，会对每家医疗机构的病例费用进行排名，排名前2‰的极高费用病例，结合CMI值（技术难度水平），进行豁免按项目付费，鼓励医疗机构接诊疑难重危症病人。
