按照冠心病治疗分类，冠心病用药共分为两大类：⑴改善缺血、减轻症状药物；⑵预防心肌梗死，改善预后药物。接下来我将分几期给大家详解每类药物的用药特点和注意事项。
今天先讲第一大类：改善缺血、减轻症状的药物中的第一个药物（β1受体阻滞剂—洛儿类药品）用药特点及注意事项。
一、β1受体阻滞剂（洛儿类药品）共性特点
- 具有降低心率、降血压作用，所以能减少心肌耗氧量和心绞痛发作，增加运动耐量作用。
- 用途：稳定性心绞痛的初始治疗，能降低心梗患者死亡和再梗死的风险！
- 禁忌：
⑴房室传导阻滞、病窦综合征、失代偿（低灌注、低血压、肺水肿）的心衰、有坏疽风险的外周血供病变者禁用。——心慌心悸、心衰及外周血管疾病患者禁用。
⑵ 外周血管疾病及严重抑郁者为相对禁忌症。
⑶变异性心绞痛（冠状动脉痉挛造成的）不宜用该药，而CCB类药品（地平类药品）是首选药物。
- 用药特点：先小剂量开始服用，逐渐增加剂量，用药后静息心率在55-6050次/分，严重心绞痛患者如无心动过缓，可降至50次/分，达到上述静息心率时维持当前剂量最合适。
- 不良反应：可导致外周血供减少，加重外周动脉闭塞病，也会导致胚胎发育迟缓。
二、常用药的区别
1、美托洛尔：脂溶性药物，不能和抗抑郁药物（帕罗西汀、氟西汀）合用；
- 酒石酸美托洛尔：短效药，一天多次服用。
- 琥珀酸美托洛尔：控释制剂，长效药，每天服用一次即可，可以掰开分散到水中服用，也可整片吞服，而且该药经肝胆排泄，肾功能不全患者无需调整剂量。——重点推荐。
2、比索洛尔
- 味道不好，建议整片吞服，不能嚼碎。
- 半衰期长，可以一天服用一次。
- 50%经肝脏代谢，50%不代谢；原型或代谢物都经肾脏排泄，中重度肾功能不全患者慎用！
下一篇文章——冠心病的合理用药：硝酸酯类药物
