文 | 柯志勇
图 | 来源网络
2~3岁宝宝不会说话有问题吗？
宝宝说话迟，常常是令父母揪心的事。
看到邻家宝宝2岁还不到嘴巴就很甜了，自家宝宝3岁还是开不了口，谁能淡定？
“是不是舌根（舌系带）太短了？”这是爷爷奶奶最常见的判断。
但在诊室，我却要他们先回答下面三个问题：
“宝宝听力有没有问题？”
“宝宝平常能理解大人的话吗？”
“宝宝有没有自闭倾向？”
儿童正常言语发育
宝宝说话的能力，也就是语言技能，分为接受能力（听力和理解）和表达能力（说）两部分，这是相辅相成缺一不可的。宝宝听力一般在出生时发育就比较好，但理解能力和表达能力却需要随大脑的发育而逐步完善。
毕竟，罗马不是一天就建成的。
下面的表格把宝宝的“听”和“说”的发育过程做了简单的罗列：
言语功能的完成
言语功能的完成，涉及到“听”和“说”，其实中间还有一个非常关键的环节——脑对听觉的处理（理解）和对发音的调控。我们可以用下图来描绘。
第一步是声音的获取。
声波通过鼓膜——内耳，经听神经将信号传递到大脑。通常情况下，这是触发对话、沟通的初始信号（产生说话的需求），当然，如果是您需要主动发布命令，那是另外一回事。
“听”还涉及到“说”的发育，人们学习说话，首先需要听到“正确”的音是怎么样的。模仿时除了对口型，还需要对自己发出的声音进行校正，以符合“正确”的发音。这是一个反馈过程，如果听力缺陷，不但听不到别人怎么说的，也无法知道自己是怎么说的，从而不能校正自己的声音。俗话说，“十聋九哑”，就是这个道理。
第二步是大脑对获取的声波信号进行处理。
这个过程其实就是要理解这些声音代表的是什么意思。如果智力太糟糕，理解不了，也几乎就是“听而不闻”了。
准确理解别人所说的意思之后，大脑还会做出决定——要不要答应？如果不想回答，就当“耳边风”了。决定回应之后，大脑将会协调支配口、舌、咽喉和声带的神经，将神经信号发出。这个环节出现问题，精细的协同信号无法发出，大脑也只能“干焦急”。
第三步是发音器官（声带、舌、呼吸肌及面部肌肉群）接到大脑发出的信号，协调运动产生恰当的声音，完成“说话”。
如果这些器官出现问题，发出声音可能没问题，但就是不准确。
如何判断宝宝言语异常？
首先，需要理解宝宝言语发育规律。不同年龄段言语能力是不同的，每个正常宝宝言语能力的发育也有快有慢，在一定范围内波动都是正常的。
如果明显落后，则需要分析原因。前面提到的三个问题：第一个是排除听力障碍（耳聋）导致的言语障碍，第二个是排除智力缺陷或者脑病引起的理解能力或发音调控障碍，第三个是排除表达意愿的问题。自闭症或者相关疾病患儿缺乏表达、沟通的意愿，言语发育自然会受影响。
排除了这些问题，很可能就是“正常”的说话延迟了。
至于舌系带过短，其实是不会导致说话迟的。舌系带过短引起的是发音不准确，这种情况也见于严重的唇腭裂和声带疾病。
孤立性表达性言语障碍（晚说话综合征，late talker syndrome）
这是一种“正常”的说话延迟，一般为回顾性诊断（毕竟，需要回过头来才能最终确定说话迟原来是“正常”的）。
这种情况多见于男孩，常常有家族史。除了说话迟外，理解能力和社会交流能力与同龄宝宝是一样的，一旦开始说话，则表达清晰。这种状态不影响宝宝的学习和社会交往，属于正常的变异，无需担心。
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