作者：常笑健康
本文作者
试管婴儿，医学术语称体外受精-胚胎移植，是目前治疗不孕症最有效的方法，越来越多的不孕夫妇求助与试管婴儿技术圆梦为人父母。
近年来世界范围内试管婴儿的平均妊娠率大多在40-50%，鲜有显著突破。那么，影响试管婴儿成功的因素有哪些呢？
01女方年龄
首先，女方年龄是影响试管婴儿成功率的独立因素。随着女方年龄的增长，试管婴儿的妊娠率下降。
一般来讲，年轻女性（<35岁）试管婴儿妊娠率约50-60%。高龄女性（≥35岁）由于卵巢功能衰退、卵子质量下降导致其妊娠率较年轻女性明显降低，特别是超过40岁者，妊娠率约20-30%；超过45岁女性活产率不足5%。
与女性相似，高龄男性（≥40岁）的精液质量也会有所下降，进而影响胚胎发育潜能而降低妊娠率。
其次，试管婴儿治疗失败的原因主要从两个方面分析：种子和土壤，即胚胎因素和子宫因素。
02胚胎因素
常见胚胎遗传物质异常，染色体数目异常或结构畸变，多为18或21号染色体三体、罗氏易位等。另外，胚胎质量欠佳、发育潜能低会影响胚胎着床。
多见于高龄女性及卵巢储备功能下降者，卵子染色体畸变导致胚胎染色体畸变，或卵子质量欠佳进一步影响胚胎。此外，男方精子DNA碎片过多也会影响胚胎质量。
03子宫因素
子宫内膜过薄、粘连、瘢痕形成和炎症，以及与子宫内膜发育、容受性相关的基因表达改变，还有子宫内膜发育与胚胎不同步等都会影响子宫内膜对胚胎的容受性，导致胚胎着床失败或流产。
子宫内膜息肉、突入宫腔的子宫粘膜下肌瘤等导致宫腔形态扭曲变形，也会影响胚胎着床及进一步发育。另外，位于子宫肌层的较大肌瘤（均径≥4-5厘米）和子宫腺肌病也会影响胚胎胚胎着床和继续妊娠。
04母体环境
母体盆腔环境也很重要，子宫内膜异位症及输卵管积液等盆腔局部病变会释放免疫因子、炎症因子等干扰胚胎着床。
此外，母体免疫系统、凝血功能、内分泌状态等也会影响受孕；母体自身免疫异常产生自身免疫性抗体，如甲状腺抗体、抗核抗体等，虽未达到风湿免疫性疾病的诊断标准、母体无临床症状，也无需治疗，但一定程度的自身抗体会攻击胚胎或诱发过度免疫反应和炎症反应阻碍胚胎着床和妊娠维持。
母体血液处于高凝状态，往往母体无不适症状，但在子宫局部的胚胎着床部位会形成微血栓干扰着床或者导致胚胎缺血坏死而流产；糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖及甲状腺疾病等会影响子宫内膜对胚胎的容受性，也影响卵子质量而累及胚胎，并干扰妊娠维持而导致流产。
最后，环境因素、生活习惯和嗜好也不容忽视，高温、辐射、重金属、含苯等有毒化学物质接触，熬夜、酗酒、吸烟等都会影响卵子、精子的质量，进而殃及胚胎，导致妊娠率下降或生化妊娠、流产等不良结局。
因此，建议有生育计划的夫妻要适龄生育，备孕期间要保证睡眠充足、饮食起居规律、避免接触有生殖毒性的物质和环境，在试管婴儿的治疗过程中更要严格遵从医生安排按时用药和复诊。
作者介绍
赵杨
广东省人民医院
生殖科 副主任医师
简介：
广东省医学会生殖医学分会管理与伦理学组成员
广东省基层医药学会生殖妇科专委会常委
广东省女医师协会女性内分泌专业委员会委员
广东省免疫学会生殖免疫学专委会委员
广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专委会委员
广东省保健协会生殖健康分会委员
广东妇科内分泌与绝经管理医师联盟成员
曾于新加坡国立大学医院（NUH）生殖中心培训学习。从事妇产科、生殖医学临床和科研工作十余年，主要研究方向为生殖内分泌、不孕症、辅助生殖技术、优生优育，擅长不孕症诊治和辅助生殖治疗、复发性流产诊疗、绝经管理及绝经激素治疗等，参与和主持多项国家级、省级科研项目，发表文章二十余篇。
