特殊病及慢性病门诊医疗保险项目
临沧市人力资源和社会保障局、市卫生局关于城镇职工基本
医疗保险特殊病、慢性病门诊医疗待遇的通知
为做好我市城镇职工基本医疗保险特殊病、慢性病服务管理工作，提高参保人员特殊病、慢性病门诊医疗待遇水平和医疗保险基金使用效率，规范参保人员合理就医用药，根据《云南省劳动和社会保障厅关于进一步加强对参保人员特慢病门诊管理的通知》(云劳社办〔2005〕69号)、《关于进一步规范特殊病慢性病门诊管理的通知》(云医保〔2007〕13号)和《临沧市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》(2010年临沧市人民政府第一号公告)等文件精神，结合我市实际，现就我市城镇职工基本医疗保险特殊病、慢性病门诊医疗待遇相关规定通知如下，请各县(区)、各单位遵照执行。
一、特殊病、慢性病病种目录
(一)特殊病病种
1、各类恶性种瘤▲(包括各种癌症、肉瘤、白血病、恶性网状细胞增多症);
2、慢性肾功能衰竭▲;
3、器官移植后抗排异治疗▲(指肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植后门诊抗排异治疗);
4、系统性红斑狼疮▲;
5、再生障碍性贫血▲。
(二)慢性病病种
1、循环系统疾病：慢性风湿性心脏病△、冠心病△、肺源性心脏病△、高血压△(原发或继发高血压)、慢性心力衰竭△;
2、呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺气肿△、支气管扩张△(含支气管哮喘);
3、消化系统疾病：肝硬化△;
4、内分泌系统疾病：甲状腺机能亢进(减退)★;
5、代谢性疾病：糖尿病△;
6、运动系统疾病：慢性骨髓炎★;
7、泌尿系统疾病：慢性老年性前列腺增生△(Ⅱ。以上、年龄50岁以上)、慢性肾小球肾炎★、隐匿性肾小球肾炎★、肾病综合征★;
8、风湿性疾病：类风湿性关节炎△(功能Ⅱ级以上);
9、传染性疾病：需临床治疗的结核病★、慢性活动性肝炎(肝功能损害)★;
10、神经系统疾病：脑血管意外△(包括脑出血、脑血栓、脑梗塞)、帕金森氏病(震颤麻痹)△、重症颅内感染△及重症颅脑外伤后遗症△、癫痫△、脑萎缩△;
11、精神疾病：精神分裂症★、情感性精神障碍(包括抑郁症、双相情感障碍)★;
12、血液系统疾病：重症血小板减少症(60×109/L以下)★;
13、皮肤病：银屑病△。
二、特殊病、慢性病门诊医疗待遇申报审批及要求
(一)申报及要求
1、申报管理及要求。特殊病、慢性病门诊医疗待遇按照病种实行申报管理。参加城镇职工基本医疗保险的人员，因患特殊病、慢性病病种目录内一种或多种疾病需门诊治疗的，本人可根据自己的实际情况在规定的病种中选取一种疾病到医疗保险经办机构申报特殊病、慢性病门诊医疗待遇。符合申报条件的参保人员，须按规定时间到医疗保险经办机构进行申报。
2、申报办法及要求。符合申报条件的参保人员，由本人或亲属到医疗保险经办机构或单位领取《临沧市城镇职工基本医疗保险特殊病慢性病申报审批表》(附件三)，并按规定如实填写有关项目和提供相关资料后，向医疗保险经办机构进行申报特殊病、慢性病门诊医疗待遇。其中，在职参保人员和居住在统筹区外的退休人员向参保地医疗保险经办机构申报特殊病、慢性病门诊医疗待遇;统筹区内跨县(区)居住的退休人员，向居住地或参保地医疗保险经办机构申报特殊病、慢性病门诊医疗待遇。
3、申报所需材料及要求。符合申报条件的参保人员，在申报特殊病、慢性病门诊医疗待遇时须按以下规定提供所需材料，否则，医疗保险经办机构不予受理。
(1)《临沧市城镇职工基本医疗保险特殊病慢性病申报审批表》(附件三)。参保人员或经办人员须按规定如实填写有关项目。其中，“申报疾病栏”、“治疗用药情况栏”、“治疗机构科室医生意见栏”、由二级及以上定点医疗机构填写并签署意见;由本人或经办人员根据实际治疗用药情况填写;“单位意见栏”由参保人员所在单位签署意见并盖章[无主管单位的参保人员、异地安置的退休人员由其居住地的乡镇(街道)劳动保障所、社区管委会签署意见并盖章]。
(2)参保人员须提供真实、完整、有效的病情证明材料(详见附件一)并粘贴在对应栏上。
