特殊病及慢性病门诊医疗保险项目
(五)特殊病、慢性病用药范围、治疗项目、检查项目及就医管理按照《临沧市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》(2010年临沧市人民政府第一号公告)及其相关规定执行。特殊病、慢性病报销范围仅限于经批准的特殊病、慢性病且符合我市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的用药、治疗、检查项目的相关费用。经批准享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员，住院期间不享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇(按单病种管理结算的住院除外)。
(六)经批准享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员，其治疗特殊病、慢性病所发生的符合我市规定的城镇职工基本医疗保险用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准支付范围内的门诊医疗费用：
1、一个保险年度内，统筹基金的起付标准为300元，与住院医疗费用统筹基金的起付标准分别计算。
2、一个保险年度内，统筹基金起付标准以上至基本医疗保险和大病补充医疗保险(大额医疗补助)最高支付限额内的部分，由统筹基金或大病补充医疗保险(大额医疗补助)和参保人员按比例共付。其中，在基本医疗保险最高支付限额内报销时，统筹基金支付比例为：在职人员85%，退休人员90%;在大病补充医疗保险(大额医疗补助)最高支付限额内报销时，个人自付10%。
3、报销时，对乙类药品和部分支付的诊疗项目及医疗服务设施不设先自付比例。
4、一个保险年度内，超过审批限额或超过基本医疗保险、大病补充医疗保险(大额医疗补助)最高支付限额以上的部分，由参保人员个人自负。
(七)经批准享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员，其治疗特殊病、慢性病所发生的超出我市规定的城镇职工基本医疗保险用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准支付范围内的门诊医疗费用，基本医疗保险统筹基金和大病补充医疗保险(大额医疗补助)不予报销。
(八)经批准享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员，须到城镇基本医疗保险定点医疗机构就医或定点零售药店购药，到非定点医疗机构就医或非定点零售药店购药发生的医疗费用不予报销。
(九)经批准享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员，在城镇基本医疗保险定点医疗机构就医或定点零售药店购药时：
1、西药、中成药每次用药量限30天内用量，门诊中药饮片配方每次用药量限7剂内用量;精神病专科用药、异体器官移植术后抗排异治疗门诊处方每次用药量最长不超过3个月。如超剂量开药、购药，对超过规定剂量产生的费用不予报销。
2、同种药品前后两次购药间隔时间与用药量须保持一致，如前后两次用药量存在重复交叉，对重复的药品不予报销。
四、特殊病、慢性病门诊医疗待遇报销及要求
(一)经批准享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员，其单位及本人须按时、足额履行缴费义务，否则，从中断缴费之月起停止其享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇，中断缴费期间发生的特殊病、慢性病门诊医疗费用，统筹基金不予支付。同时，对其保险年度内批准享受的特殊病、慢性病限额进行相应扣减(扣减金额=保险年度内批准其享受特殊病、慢性病月平均限额×中断缴费月数)。
(二)经批准享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员，其治疗特殊病、慢性病所发生的门诊医疗费用：
1、由个人先垫付，然后由本人或经办人员持有效的医疗费收据、治疗明细清单、检查或化验报告单、门诊处方、批准其享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的批复等材料，到批准其享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的医疗保险经办机构办理报销手续。
2、可选择按半年一次或一年一次两种方式进行报销。
(1)选择半年报销一次的，其第一次申请报销的时间为保险年度当年的6—7月，且报销金额不能超过所批准限额的50%;其第二次申请报销的时间为保险年度当年的12月至次年的6月30日前。
(2)选择一年报销一次的，其申请报销的时间为保险年度当年的12月至次年的6月30日前。
(三)经批准享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员，保险年度内如因工作调动等原因，医疗保险关系发生变更时，按以下规定办理：
1、医疗保险关系在统筹区内转移的，其保险年度内经批准享受的特殊病、慢性病门诊医疗待遇随之转移，其治疗特殊病、慢性病所发生的门诊医疗费用，由续接其医疗保险关系的医疗保险经办机构根据其保险年度内应享受的特殊病、慢性病门诊医疗待遇和医疗保险关系转移前特殊病、慢性病门诊医疗费用报销的情况负责报销。
