特殊病及慢性病门诊医疗保险项目
2、医疗保险关系转移到统筹区外或中(终)止的，由为其办理医疗保险关系转移或中(终)止的医疗保险经办机构按照“(保险年度内批准其享受的限额补助标准÷保险年度内批准其享受的月数)×转出前或中(终)止前实际应享受的月数”办法计算其医疗保险关系转移中(终)止前应享受的限额补助标准，并负责对其治疗特殊病、慢性病所发生的门诊医疗费用进行报销。
(四)经批准享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员，保险年度内治疗特殊病、慢性病所发生的门诊医疗费用，必须在每保险年度次年6月30日前到批准其享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的医疗保险经办机构办理报销手续。
五、其他
(一)各级医疗保险经办机构，要认真做好特殊病、慢性病门诊医疗待遇的服务管理工作。
1、要严格把好特殊病、慢性病门诊医疗待遇的准入关，不得扩大特殊病、慢性病病种范围，不得降低准入标准，以确保特殊病、慢性病门诊医疗待遇准入的严肃性、公平性和公正性。
2、要为申报特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员建立申报台帐和做好申报、审批资料的归档工作，以便接受各有关单位及参保人员的监督。
3、要根据病种，结合我市规定的城镇职工基本医疗保险用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准支付范围，加强对特殊病、慢性病门诊医疗费用的审核力度，完善审核方式，开展有重点、有针对性的审核和稽核，积极防范和查处超范围用药、换药或以其他方式骗取医疗保险基金的行为，对不符合规定所发生的费用，坚决不予支付。
4、要通过灵活多样的方式，对基本医疗保险政策，特别是特殊病、慢性病服务管理要求进行深入宣传，让定点机构及广大参保人员了解政策、支持政策、执行政策，引导参保人员理性就医，节约医疗卫生资源。
(二)定点医疗机构和定点零售药店要认真执行相关政策，按定点服务协议履行好职责，配合医疗保险经办机构做好特殊病、慢性病的服务管理和政策宣传工作，为享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员提供“质优价廉”的服务。
1、定点医疗机构根据参保人员的诊疗情况，按规定为申报特殊病、慢性病门诊医待遇的参保人员出具真实、有效的病情证明材料，并做好享受特殊病、慢性病门诊医待遇参保人员的就医服务工作。
2、定点医疗机构在为享受特殊病、慢性病门诊医待遇参保人员提供就医服务时：
(1)应根据参保人员的病情情况，按照“合理检查、合理治疗、合理用药”的原则，尽量选择我市规定的城镇职工基本医疗保险用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准支付范围内的药品和诊疗项目，确需使用支付范围外的药品或诊疗项目时，必须征得参保人员或其家属同意。
(2)开具的处方须按卫生部《处方管理办法》的要求书写，处方须写明诊断、药品通用名称、规格、数量、用法等，不允许写“自服、自用”等含糊不清的字句。
3、定点零售药店在为享受特殊病、慢性病门诊医待遇参保人员提供购药服务时，必须开具《云南省医疗保险定点零售药店统一收款收据》(机打票或手工票)，开具的《云南省医疗保险定点零售药店统一收款收据》为手工票的，须记录购药日期、药品名称、单位、数量、单价及金额，并有收费员、开票人签名，加盖定点零售药店印章;开具的《云南省医疗保险定点零售药店统一收款收据》为机打票的，须记录购药日期、药品名称、单位、数量、单价及金额，并有收费员姓名或代码、结算编号、结算时间，加盖定点零售药店印章。
4、定点医疗机构和定点零售药店须严格执行本通知对享受特殊病、慢性病门诊医待遇参保人员有关用药量的规定，如超剂量、超范围开药或售药，按照相关规定给予处理。
(三)特殊病、慢性病的服务管理涉及参保人员的切身利益，请各单位高度重视，积极采取措施，切实履行好应尽的义务，配合医疗保险经办机构做好特殊病、慢性病的服务管理和政策宣传工作，确保符合申报条件的参保人员能够按规定享受特殊病、慢性病门诊医疗疗待遇。
(四)参保人员弄虚作假，骗取城镇职工基本医疗保险特殊病、慢性病门诊医疗待遇的，一经查实，根据国务院《劳动保障监察条例》第二十七条的规定，由人力资源和劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款;对协助参保人员弄虚作假的定点机构及其工作人员，按《临沧市社会医疗保险反欺诈暂行办法》(2009年临沧市人民政府第一号公告)、《临沧市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》(2010年临沧市人民政府第一号公告)等文件的相关规定给以处理。
