特殊病及慢性病门诊医疗保险项目
4、申报时间及要求
(1)符合申报条件的参保人员，申报特殊病、慢性病门诊医疗待遇的时间为每年的1月至12月。
(2)经批准享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员，申报继续享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的时间为待遇享受期终止当年的11—12月。
(二)审批及要求
特殊病、慢性病门诊医疗待遇须经医疗保险经办机构审核批准后才能享受。各级医疗保险经办机构对参保人员申报的资料，可依据《临沧市城镇职工基本医疗保险特殊病、慢性病门诊医疗待遇准入标准暨参保人员申报材料范围》(附件一)进行审核判定。
1、医疗保险经办机构依据《临沧市城镇职工基本医疗保险特殊病、慢性病准入标准暨参保人员申报材料范围》(附件一)，对参保人员申报享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的材料进行审核认定：
(1)对不符合享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员，医疗保险经办机构要及时通知本人或经办人员，并将其申报资料退还本人或经办人员;
(2)对符合享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员，医疗保险经办机构依据《临沧市城镇职工基本医疗保险特殊病、慢性病门诊医疗待遇限额补助标准》(附件二)，并结合参保人员的申报时间、病情程度等情况，按病种对其享受医疗待遇的时间和标准进行批复。其中，对每年1月1日至11月30日申报当年享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员批准的待遇享受期起始时间为参保人员申报当月起;对每年12月1日至12月31日申报当年享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员批准的待遇享受期起始时间为次年的1月1日起。
2、医疗保险经办机构根据参保人员的申报情况，按以下时限要求开展审核认定和批复工作。
(1)对每年1月1日至12月31日申报当年享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员，医疗保险经办机构须在接受参保人员申报资料后十五个工作日内对其进行审核认定，并对符合享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员按病种对其享受医疗待遇的时间和标准进行批复。
(2)对每年11月1日至12月31日申报次年享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员，医疗保险经办机构须在次年1月31日前对其申报的资料进行审核认定，并对符合享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员按病种对其享受医疗待遇的时间和标准进行批复。
3、医疗保险经办机构在批复特殊病、慢性病门诊医疗待遇享受期时，按特殊病、慢性病病种目录(以下简称“病种目录”)将其分为三类，其中：对病种目录内带“▲”的病种批复的待遇享受期为三个保险年度;对病种目录内带“△”的病种批复的待遇享受期为二个保险年度;对病种目录内带“★”的病种批复的待遇享受期为一个保险年度。
三、特殊病、慢性病门诊医疗待遇
(一)特殊病、慢性病门诊医疗待遇实行按病种、按年度限额(含起付标准、政策范围内个人按比例承担部分和统筹基金按比例承担部分)补助管理。一个保险年度内，对符合申报条件的参保人员，特殊病、慢性病门诊医疗待遇审批的最高报销限额标准分别为10000元和4000元以内，由各级医疗保险经办机构依据《临沧市城镇职工基本医疗保险特殊病、慢性病门诊医疗待遇限额补助标准》(附件二)，结合参保人员申报时间、当年可享受的月数、病情程度等情况按病种确定其限额补助标准。具体计算公式：补助标准=附件二所确定的按年补助标准÷12个月×当年可享受的月数。
(二)经批准享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员，在待遇享受期终止之后，须重新申报享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇，经医疗保险经办机构批准后，方可继续续享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇;不重新申报的，不再继续享受特殊病、慢性病门诊医疗待遇。
(三)经批准享受两个(含两个)保险年度以上特殊病、慢性病门诊医疗待遇的参保人员，期间如因病情变化，需要选择申请其他特殊病、慢性病门诊医疗待遇的，应在病情变化当年的11月1日—12月31日按规定重新申请，经医疗保险经办机构批准后，从次年1月开始享受新的特殊病、慢性病门诊医疗待遇，原批准享受剩余年度的特殊病、慢性病门诊医疗待遇自行终止。
(四)一个保险年度内，经批准的特殊病、慢性病门诊医疗待遇享受有效期为：批准其享受之月起至当年12月31日止。如参保人员如因医疗保险关系转移到统筹区外、死亡等原因，其经批准享受的特殊病、慢性病门诊医疗待遇有效期自然调整为：批准其享受之月起至医疗保险关系转出或参保人员死亡当月止。
