胆囊腺肌病是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，也叫胆囊腺肌增生症，为胆囊增生性疾病的一种，以慢性增生为主，兼有退行性改变，其发病原因尚不明确，学说颇多。正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成罗阿氏窦，它一般不到达肌层，在有腺肌增生病时可见粘膜肥厚增生，罗阿氏窦数目增多，扩大成囊状，深入肌层，甚至可深达近浆层，形成粘膜内憩室。粘膜内憩室易瘀胆，继发感染可产生囊内微结石，又称壁内结石。粘膜内憩室的形态不一，可呈圆形、卵圆形或不规则形，其直径可自针尖大小至8-10mm左右。
如果把胆囊壁放大、放大、再放大，把胆囊壁比作建筑的墙壁，最内层为粘膜即墙壁的瓷砖层，起到防水、美观的作用，中间层为肌肉层，类似钢筋、混凝土层，外层为浆膜层，类似我们的外立面保温层。墙壁的瓷砖层（粘膜、腺体）一般贴在钢筋混凝土（肌肉）的表面，但在胆囊腺肌症时，墙壁的瓷砖层（粘膜、腺体）深深嵌入钢筋混凝土（肌肉），使得整个墙壁厚度增厚，同时深深嵌入钢筋混凝土（肌肉）的瓷砖层（腺体）像一个个小的嵌入墙壁的空空的佛龛，里面还会保藏污垢、尘土（形成小结石）。小结石会刺激胆囊壁，引起炎症、疼痛、甚至癌变。
今天我结合一个病例，和大家聊一聊胆囊腺肌症。
1、患者中年患者，慢性病程。
2、发现胆囊结石10年。
3、患者10年前体检发现胆固醇结晶，无腹痛、发热、大汗、恶心、呕吐、左肩背部放射、头晕、头痛、咳嗽、咳痰，此后规律复诊，未予特殊诊治。今年开始，偶有右上腹疼痛，与进食有关。就诊我院，行腹部BUS示胆囊体部胆囊壁局限性增厚，增厚的壁内见多数囊状无回声，其间可见细粒状强回声，局部胆囊壁连续性完整。印象：胆囊多发结石，胆囊壁多发胆固醇结晶，胆囊壁局灶性增厚（胆囊腺肌增生症－局灶型可能大）。为求进一步诊治收入我科。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
4、查体：腹部查体未见明显异常。
5、辅助检查：腹部BUS示胆囊多发结石，胆囊壁多发胆固醇结晶，胆囊壁局灶性增厚（胆囊腺肌增生症－局灶型可能大）。
胆囊腺肌症诊断明确，有上腹部疼痛症状，所以我们为其实施了全麻下腹腔镜胆囊切除手术。术后第一天下地活动、恢复饮食，第二天出院。
1.胆囊腺肌症发病机理还不明确，有以下几个观点：
1. 1 远端胆道狭窄或神经源性功能障碍 目前认为,远端胆道狭窄、神经源性功能障碍是胆囊腺肌症的重要病因。有研究发现,远端胆道狭窄患者常合并胆囊腺肌症,其原因可能与远端胆道狭窄可引起胆囊排空障碍有关。当胆囊存在神经源性功能障碍时,胆囊内神经节缺如,可导致胆囊收缩障碍。这两种原因均可导致胆汁排泄受限和胆囊内压力增加,继而引起胆囊黏膜上皮和平滑肌增生,胆囊壁增厚,这也是胆囊超声造影诊断胆囊腺肌症的重要依据。
