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IgA肾病以蛋白尿、血尿、血压升高、腰痛、肾功能损伤为主要表现,属中医“膏淋”“尿血”“血淋”“虚劳”等范畴。郑新认为IgA肾病的发生,与饮食不节、劳倦过度、外感六淫和瘀血阻滞相关,其初期多为脾肾气虚,随着病情发展逐渐出现脾肾阳虚,肝肾阴虚,阴阳两虚以及血瘀、痰凝、浊毒等蓄积,最终发展成“肾衰”。蛋白属于水谷精微,蛋白尿的形成主要责之脾肾机能失调。
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中医认为脾主升清,为五脏六腑输布津液。脾气亏虚,精微物质不能上承而下陷;肾主封藏,肾气不足,封藏失守,精微物质失于固摄而下泄,故形成蛋白尿,临床表现为尿浊、泡沫尿等症状。
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加之饮食不节,嗜食肥甘厚腻之品,蕴生湿热,熏蒸下焦;劳倦过度,耗气伤津,脾肾气虚进一步加重;或外感六淫,侵袭咽喉,循经相传;或久病及络,荣卫行涩,瘀血阻滞,气机不畅,肾失濡养,进而导致肾脏封藏进一步失守,蛋白外泄加重。
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治则治法
病证结合,平补为要郑新临证主张“病证结合”,与传统中医重辨证,轻辨病所不同的是“先辨病、后辨证”,中西结合,四诊合参。先以肾活检的病理、免疫结果确诊疾病,在此基础上四诊合参,随证施药。脾肾亏虚是IgA肾病形成蛋白尿的基础病机,故当补益脾肾,方以参芪地黄汤加减。
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党参
方组:党参,黄芪,生地,山茱萸,山药,茯苓,泽泻,丹皮。IgA肾病所致的脏器亏虚益当平补,不可峻药猛投,方中党参、黄芪补益脾气。
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黄芪用量最大,味甘,气微温,气薄而味浓,可升可降,乃补气之圣药。党参味甘,性平,有补中益气、止渴、健脾益肺,养血生津之效;生地黄、山茱萸、山药补肝肾,益脾阴,又以泽泻、茯苓、丹皮利肾水、渗脾湿、泻肝火。
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山茱萸
三阴并补,以肾为主,补中寓泻,补而不滞。
若为小孩或气阴两虚者,则党参改为太子参;
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知母
若以肝肾阴虚为主者,则去温燥之山茱萸,加女贞子、墨旱莲、枸杞、知母;
若以阳虚为主,则需注意温阳不可过于温燥,慎用桂附,代之以生晒参、巴戟天、淫羊藿之属;
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炒苍术
湿气重者加炒苍术、炒白术、薏苡仁等健脾除湿之品;
湿热重者加茵陈、黄连、虎杖、重楼、黄蜀葵花等清热燥湿利湿之品;
若有腰胀、腰痛等肾精亏损的表现,使用桑寄生、杜仲、续断补肾强筋骨之品。
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杜仲
文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!本文仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试药,本平台不承担由此产生的任何责任!
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巴戟天