分享门诊病例一则。
赵某，女，55岁, 多尿3年余。10月20日初诊, 症：尿频，空腹血糖9.5mmol/L，怕冷，遇冷容易心慌，唇青紫。舌红，苔薄黄。诊断：消渴 #糖尿病#
治：清疏肝木，温补三阴
方：乌梅丸合炙甘草汤加减
乌梅，桂枝，附子，细辛，花椒，干姜，黄连，黄柏，当归，党参，麦冬，五味子，白芍，炙甘草，黄芪，升麻，阿胶。6剂。
11月10日二诊, 服上方平和，血糖6.0mmol/L。仍有心悸，受凉后加重，#失眠# 。效不更方，加滋阴养血、养心安神之品 (生地、酸枣仁、火麻仁、生姜)。6剂。
辨：上热下寒、清阳下陷
1消渴久，阴伤，阴血不足，肝失所藏，心失所养而唇青紫、心慌；
2怕冷，尿频，为脾肾阳虚。
方析: 五脏各有所主，心主血脉，脾主运化，肾主藏精，肝主什么呢？肝主疏泄。
疏泄的反面就是要收敛，什么药具有收敛作用呢？无疑是酸味药了。于是乌梅充当了这个方子的绝对主角。医圣张仲景用它搞了一个流传至今的方子：乌梅丸——专门治疗厥阴病，就是肝经的病。白芍可以柔肝养血，肝藏血，可以加强肝的藏血能力，同时可以制约桂枝的温燥。
不是“下寒”吗，我用细辛、附子、蜀椒, 来暖水温脏。细辛有一股强烈的香味，走窜能力超强，可以打开毛孔。蜀椒就是花椒，大热之物，可以杀虫，散寒。说到附子，大家第一印象是什么？是有毒。不过正因附子有毒，才可以治大病，它的毒是大热之毒，大热就治大寒。何况，现在用的附子都炮制过，很安全，去掉了毒性，留下了药性。附子补一身阳气，尤补肾阳。
肾阳虚导致的怕冷, 不是局部的，是全面的，从头怕到脚，平时穿衣服比正常人要多，特别怕风吹，风寒湿入体，时间长了就会得风湿病。肾阳虚, 最烦的一件事就是尿频，尿清如水，没喝多少也尿多，尤其是晚上，起夜频，当然影响睡眠。#肾虚#
肾阳用附子来补足了，那么脾阳呢? 用干姜，也是一味温药，把脾胃的寒驱出去。注意是药店买的干姜，不是生姜晒干哦。干姜是母姜做的，姜还是老的辣，所以干姜的温中驱寒作用更强; 生姜发散性强，感冒才用生姜。
解决掉了“下寒”，再来解决“下寒”。用什么呢？用黄连、黄柏。哑巴吃黄连有苦说不出，黄连是很苦的药，辛开苦降，苦味的药可以清热。黄连不仅苦、还寒，寒也清热，归经心肝。黄柏也是苦寒之物，强强联合，“上热” 就逃之夭夭了。
无论是温阳驱寒的药也罢，还是清热药，都是偏性较大的药，偏性较大的药就会损耗我们身体的正气，对于消渴日久之人欠妥。这可怎么办呢？没事，用血家圣药——当归来养血，即便身体虚弱, 也不会吃不消。配炙甘草汤，滋心阴、养心血、益心气、温心阳，以复脉定悸。
升陷，顾名思义，就是把你下陷的大气升起来, 改善尿频。#黄芪# 作为升陷绝对的君药，用的最多，我通常用20克。黄芪补气的作用不像人参那么峻猛，它是沉稳地把你的气补足了。#关注糖尿病#
