没有人会跟钱过不去,在没有办法靠提供医疗技术服务获取对应的报酬时,扭曲的价格体系将会改变医疗机构和医务人员的行为。
最直接的影响就是医疗费用中药品的占比明显上升。近些年,中国的药品费用占全部卫生支出的比重保持在40%以上,而在发达国家,这个数字只有10%左右。
2010年,一项针对全国9个城市180所医院的调查显示,医院更倾向于给病人开具进口药物,而一些价格低廉的经典药物,则由于无法获得较高的利润,导致医院不愿使用、厂家不愿生产,最后甚至导致停产的后果。
在15%药品加成的制度下,医疗机构可以拿走15%的合法盈利,但这并不是药品带来的全部好处。从1990年代以来,药企开始使用医药代表和各种“明折暗扣”来推销药物,此后,这种方法变成了整个制药界通用的药品营销模式。说到“回扣”大家都会痛骂无良的医生,但实际上在整个药品流通环节,医生远远不是拿回扣的主力。
2000年以前,医院拥有较大的药品采购权力。这时候,可能拿回扣的人包括医院药剂科主任、主管副院长、药剂师、医院药品库管员、科室主任、划价处相关人员、药房出纳、医院财务负责人。
2000年,国家进行改革,大力推行药品集中招标采购制度,这样体恤民情的大好事带来的结果是:由于大量政府管理机构的介入,导致环节陡增、人员庞杂,药企需要公关的对象反而更多了。而且档次明显上升,从招标办主任、卫生局局长、药事委员会的相关委员,全部进入需要公关的名单,药品的流通成本明显增加。
原本医院可以直接收取100元的劳务费,但在扭曲的价格体系下,医院只能通过开具数倍价格的药品或检查,这些额外的花销经过层层拔毛,最终才能让医院获得那该有的100元,医疗费用就这样被哄抬起来了。患者嫌看病贵,医生嫌收入低,但他们都不知道真正罪魁祸首是谁。
近年的医疗改革试图改变这种糟糕的状况。2012年4月,国务院决定在公立医院改革中取消药品加成,按照卫计委的要求,全国各级各类公立医院都已经于今年9月底前取消所有药品(中药饮片以外)的那15%加成。
取消药品加成制度确实是矫正以药养医的方法。然而,之所以会形成目前医疗价格体系的困境,真正的根源不是因为药品加成制度,而是因为对医务人员劳务价格的畸形打压。
2011年复旦大学的一个调查显示,英国专科医生的收入是人均GDP的4.3倍,而中国医生的收入只是社会平均工资(比GDP要低)的1.12倍。
虽然医改宣称要提高医疗服务费用,但提高的幅度并不乐观,本文所提到的手术费和诊查费都已经是最新价格,依然不能反映医生应有的价值。曾经有学者认为,医改最好的解决方法,就是放开对医疗服务价格的管制,然而这个想法实在是不了解中国国情。