普乐可复结果相差大，这锅我不背

常驻编辑养生粥 2022-11-30 目的器官移植白细胞尿液抗体毒性肝脏试剂浓度免疫药物异性注意事项患者因素

除此之外，自己还发现一个小细节，患者尿常规开始出现白细胞。如图10为患者3月1日尿常规结果，干化学白细胞阴性，尿沉渣分析仪白细胞少量，离心镜检可见白细胞±。

图10LJF拜客生活常识网

2月1日尿常规结果，干化学隐血＋1、尿沉渣分析红细胞与镜检红细胞均有少量，如图11。LJF拜客生活常识网

图11LJF拜客生活常识网

【其它结果】LJF拜客生活常识网

3月2日乙肝DNA结果3.200E+08（参考区间<100IU/mL），如图12。LJF拜客生活常识网

图12LJF拜客生活常识网

凝血四项：PT、APTT升高，Fbg 1.33 g/L，如图13。LJF拜客生活常识网

图13LJF拜客生活常识网

BK病毒DNA结果6.17E+08↑，如图14，容易引发BK病毒相关性肾病，进而导致移植肾失功。LJF拜客生活常识网

图14LJF拜客生活常识网

【小插曲】LJF拜客生活常识网

临床似乎不太相信检验科的解释，亦或是检验科没讲明白？3月4日临床再次送检FK-506，如图15，结果依旧大于30ng/mL。LJF拜客生活常识网

图15LJF拜客生活常识网

案例分析LJF拜客生活常识网

1、综上所述，患者3月份普乐可复浓度大于30ng/mL，考虑此时患者肝脏的生物转化功能下降（从肝酶指标上升可辅助验证），由于肝脏代谢药物途径受阻或代谢效率下降，引起药物浓度在血液中积聚。LJF拜客生活常识网

2、普乐可复主要在肝脏和肠粘膜被CYP3A酶系代谢，原形药物在尿液和粪便中的排泄不到0.5％。LJF拜客生活常识网

人体的CYP3A酶系包括CYP3A4、CYP3A5、CY3A7和CYP3A43四种同工酶，因为这四种酶在底物选择上具有太多的相同之处，所以很难鉴别它们在普乐可复代谢过程中各自所起的作用。在大部分成年人中，CYP3A4是最主要的一种同工酶。LJF拜客生活常识网

3、普乐可复的代谢产物有超过95％经过胆汁排泄，尿液中的排泄平均仅为2.4％。有报道胆道梗阻可以导致普乐可复的代谢产物在体内蓄积。结合患者TBA结果106.3 umol/L，间接佐证该药物的代谢受阻。LJF拜客生活常识网

4、影响全血普乐可复药浓度高低的因素很多，普乐可复的吸收、分布、代谢和排泄以及与普乐可复吸收和代谢相关的人类基因遗传背景可能是导致个体间差异的主要原因。LJF拜客生活常识网

本案例在排除其它因素影响，结合患者肝功能相关指标受损，考虑此次FK506升高为肝脏代谢功能和胆道排泄受阻所致。LJF拜客生活常识网

5、另外，患者尿常规首次出现白细胞，很大可能是淋巴细胞，遗憾尿液沉渣未染色确定，说明体内开始出现排斥反应。