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看着李阿姨又能辛勤做家务的视频，作为主管医生内心还是很受鼓舞的，要知道，1年前的那次经历差点要了她的命！
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2019.01.18
我们第一次碰面——好聚·好散
“老叶，收病人啦~”“来了~”来自病房里医护之间的吆喝。
43岁，中年女性，状态良好，内心窃喜（嘻嘻~），看着门诊病例提示乳腺癌脑转移，“李阿姨好，我是主管医师叶医生，有外院诊治的资料吗？”，“有的！”随即李阿姨拿出了内科书般厚的资料还有各种影像胶片给我。
好家伙！不看不知道，一看吓一跳！
详细看完李阿姨零零散散的诊治资料，并详细问诊后，李阿姨这几年实在太不容易了！
2年前李阿姨无意中发现左侧乳腺肿物，不痛不痒的，也就没有理会，后来肿物越长越大长破了，纠缠了一个月没好，还反复咳嗽，实在受不了就终于看了医生，医生一看就很明白是怎么回事啦，经过穿刺活检、检查一系列操作（图A），确诊为左侧乳腺浸润性导管癌（III级）双肺、肝、脑、骨转移并心包积液 cT4N3M1 IV期 （Luminal B型 Her-2阳性），没有手术机会。
经历了多次以赫赛汀为基础的联合用药方案后，李阿姨左乳溃疡逐渐结痂了，肿物缩小了，肺、肝的转移瘤也缩小了（图B），还没有副反应。脑转移瘤也有所变化，但只做了头部CT，不好评价，主诊医生想着乘胜追击，把李阿姨介绍过来了。
理顺了李阿姨的求医过程，那就开始我和她的故事咯。
我首先把“看”脑袋看得最清楚的磁共振给她安排上，提示左侧小脑半球病变，报告支持脑转移瘤，但影像上肿瘤位置靠边，而且没有明显的水肿，这不符合脑转移瘤“小病变大水肿”的特征啊，会不会是其他问题呢？
为此，我们查了波普、灌注、弥散来帮助判断，结果显示病变呈等灌注、弥散不受限、Cho低（图C），这也支持了我们的疑惑。既然有疑问了，我们着手就进行院内大讨论，请来了影像科、神经外科、神经内科的专家一起看看，讨论以后大家都比较同意是脑转移瘤诊断，但建议加做一些检查排除脱髓鞘假瘤、炎性肉芽肿。
