乙肝抗病毒发生耐药,身体会有哪些提示信号,如何调整治疗方案?
最近门诊上遇到的一个发生耐药的病例:山东长清41岁柳先生,10年前查出乙肝,服用拉米夫定抗病毒,平均2年左右做一次复查(复查间隔有点长啊,最好半年复查一次)。半个月前柳先生感觉到肝区有隐痛,怕是不好的大病,赶紧来检查了一下。乙肝五项提示大三阳,病毒量10的6次方,经综合分析是对抗病毒药物拉米夫定出现了耐药性。
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目前治疗乙肝的一线抗病毒药物像恩替卡韦、替诺福韦发生耐药的机率极低。出现耐药的患者,多数是乙肝病史比较长的患者,之前在服用拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯等,这些药因为易发生耐药,已经退出一线抗病毒用药了。
乙肝抗病毒耐药后会提示哪些信号
肝脏有强大的储备能力,当病毒发生耐药后,有的病人会比较敏感,表现为乏力、厌食,甚至出现黄疸(尿黄、眼黄)。但大多数的人在转氨酶升高时没有明显的感觉,只感觉稍微有点疲乏无力,这种情况和没睡休息好非常相似,所以容易被忽视。
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因此在乙肝治疗过程中,一定要定期复查,这一点非常重要,最好每半年做一次复查。因为病毒出现耐药后,首先会出现病毒量的反弹,这时做乙肝病毒量DNA检测就能发现。然后,过一段时间才有转氨酶升高,即所谓生化学异常,这时候肝功的转氨酶指标会升高。因此,通过定期复查就可以及时发现异常,尽快对用药方案做出相应的调整,减少肝细胞的损害。
发生耐药后该如何调整治疗方案
如果是服用拉米夫定、替比夫定或者恩替卡韦的患者出现耐药,一般换成替诺福韦酯治疗就可以。如果发生阿德福韦酯耐药,且患者之前没有接受拉米夫定治疗,建议换用恩替卡韦或替诺福韦酯;如果既往有拉米夫定经治病史者,又出现阿德福韦酯耐药,建议直接换用替诺福韦酯治疗。患者一旦出现多药耐药,即至少对两种不同类别的核苷(酸)类似物耐药,那就需要采取联合用药方案,同时服用恩替卡韦和替诺福韦酯来治疗。
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最后强调一点,乙肝患者对抗病毒药物出现耐药,如何更换治疗药物的评估是多方面的,涉及患者年龄、之前服药史、有无基础病等,所以需在专业肝病医生的指导下,对接下来的用药方案做出调理,一定不要自我调整用药,更不要擅自停药,这一点要切记!