女，22 岁，无性细胞瘤。乳酸脱氢酶及碱性磷酸酶升高。T2WI 示右侧卵巢分叶状肿物（图 a），DWI 呈高信号（图 b），增强扫描明显强化（图 c）。箭头显示肿物内可见纤维血管分隔。
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卵黄囊瘤（内胚窦瘤）
卵黄囊瘤（内胚窦瘤）是第二常见的卵巢恶性生殖细胞肿瘤，发生率占恶性生殖细胞肿瘤的 20%，多见于儿童和年轻女性，恶性程度高，AFP（甲胎蛋白）升高对诊断有重要提示意义。典型的影像学表现为巨大的囊实性肿块，生长迅速，易侵犯血管引起瘤体出血和坏死，增强扫描时肿瘤不均匀显著强化特征性表现。包膜常破裂并播散转移。
女，18 岁，卵黄囊瘤（右侧），AFP 升高。T2WI 示卵巢实性为主肿物（图 a），内见低信号纤维血管分隔（白箭），实性成分 DWI 呈高信号（图 b），增强扫描明显强化（图 c），内见无强化坏死区（箭头）。
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类癌
类癌是卵巢原发性类癌是高分化的神经内分泌肿瘤，临床表现无特异性，可表现为腹痛腹泻、严重便秘等，也可表现为类癌综合征。发病年龄跨度大，中位年龄 53 岁。在组织学上，将原发性类癌分为岛屿型、小梁型、甲状腺肿型、粘液型、混合型。多发生于单侧，体积较大，形态多呈类椭圆形，部分病灶呈浅分叶，密度不均匀，呈囊实性，相互交织混杂改变；强化方式与年龄及临床分期相关，分期较早患者实性部分动脉期强化不明显，静脉期强化轻中度强化，分期较晚的患者实性部分动脉期强化明显，年轻患者多呈点、线状类血管样强化，静脉期强化程度稍减退；中老年患者多呈片状明显强化，静脉期持续明显强化。常见腹膜、肠系膜及大网膜的多发转移，常伴腹水，腹膜后淋巴结肿大常见。
女，50 岁，卵巢类癌与成熟畸胎瘤及卵巢甲状腺肿。左卵巢囊实性肿物，实性成分 T2WI 呈低信号（图 a 黑箭），T1WI 呈稍低信号（图 b），T1WI 压脂呈稍高信号（图 c），DWI 呈高信号（图 d），增强扫描明显强化（图 e）。肿物内囊性成分 T1WI 呈高信号（白箭头）。肿物并存成熟畸胎瘤（白箭）
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淋巴瘤
卵巢原发淋巴瘤罕见，常见组织学类型为弥漫大 B 细胞淋巴瘤及 Burkitt 淋巴瘤，后者常见于儿童及青少年。最常见的症状是腹部疼痛。原发继发影像表现一致，影像鉴别困难。常见表现为双侧卵巢实性肿物，T2WI 呈较信号均匀，内可见高信号分隔，增强扫描明显强化。肿物边缘多发线样排列的囊性结节，为「卵泡保留征」。
女，12 岁，卵巢 Burkitt 淋巴瘤。双侧卵巢肿物，T2WI 信号稍高（图 a），DWI 呈高信号（图 b），增强扫描明显强化（图 c），箭头显示肿物边缘多发囊性结节，为卵泡保留征。
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转移瘤
转移瘤有原发肿瘤病史，主要见于胃肠道种植转移，常伴腹水及网膜转移。
女，34 岁，胃癌双侧卵巢转移瘤。T2WI 显示双侧卵巢实性肿瘤，T2WI 呈高低混杂信号（图 a），DWI 呈高信号（图 b）。
小结：
Tips
卵巢来源强化极度明显的实性肿瘤：卵黄囊瘤（内胚窦瘤）、卵巢甲状腺肿
卵巢实性肿瘤伴绝经后阴道出血的：性索间质来源
附件区实性肿瘤除了卵巢来源，还要鉴别子宫肌瘤、阔韧带肌瘤、输卵管癌、炎性肉芽肿性包块及宫外孕等。
良恶性鉴别：肿瘤内见到 T2WI 低信号常提示偏良性，但并不绝对，如子宫内膜样癌也可表现为实性成分内低信号。
增强扫描时间-信号曲线：分为 3 型，其中缓升型常提示良性，速升型常提示恶性。
- I 型：缓升型
- II 型：缓升平台型（强化初期曲线斜率小于子宫肌层强化曲线）
