每到暑期，儿童内分泌门诊的忙碌值就达到一个小高峰。
「医生，我家孩子是不是太矮了？」「医生，麻烦看看我儿子能不能打生长激素」家长们总是带着略焦急的眼神，盼望着医生给出准确的答案，能帮自己的孩子「拔一拔个儿」。
来自三甲医院儿童内分泌门诊的凌霄（化名）医生每天都会遇到类似的家长。其中有个子稍矮的孩子，也有身高已达到 150cm 多的女孩，或是约 170cm 的男孩。这些孩子的身高虽然已经不算矮，但家长还是抱着「让孩子再高一些的念头」，请凌霄为孩子注射激素。
遇到这样的家长，凌霄总是很头疼。「一般来说，我会和他们商量不注射，而是通过营养、睡眠让孩子们增高。」凌霄说。
千里之外，在另一家三甲医院，主任陈茵（化名）则并不会完全拒绝。「我会综合考量孩子的整体情况，看打生长激素是不是安全有效。」陈茵体谅一些因为身高而自卑的青春期孩子，在不违背原则以及严密监控的情况下为他们注射生长激素，帮助他们在青春期的尾巴做最后的冲刺。
在社交媒体上搜索「生长激素」，可以看到几千、几万条家长对孩子的「生长激素注射或就诊的记录」，其中不乏身高不算矮的孩子。一位 12 岁、172cm 的男孩母亲，每天在网络上记录儿子「打针日记」，评论区下方都是各路家长对她的质疑，认为他们过度焦虑，正在「滥用生长激素」。
2010 年左右，当生长激素进入大众视野后，媒体对于「生长激素滥用」的报道就层出不穷。生长激素并不便宜，曾有家长估计，自家孩子注射每长 1cm 约花 1 万元。根据新华网报道，某研究报告显示中国儿童生长激素市场规模到 2030 年或增长至 358 亿元人民币，2018 年至 2030 年的复合年增长率预计为 19.8%。
有新闻指出，半数以上的生长激素由民营医院销售，而非在公立医院拿药；家长们的焦虑，裹挟着医生，迫使医生不得不开出手中滚烫的处方单，致使生长激素的使用范围扩大，不再被视为「处方药」，反而被当成「消费品」。
「大家说生长激素被滥用，可能是因为他们并不是真正了解。」凌霄介绍，为规范诊疗行为，国家是有明确、不断修订的临床路径的，并对剂量有相关要求。最新版的《矮小症临床路径（2019）》已经指出如何「诊断生长激素缺乏症者与生长激素治疗」，规定患者住院期间一些必选的检查项目、以及视患者病情的可选检查项目。一套检查下来，明确诊断并不困难。
指南明确，进入临床路径第一诊断必须符合身材矮小症，即「身高在人群中处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第 3 百分位数以下，或低于平均身高的 2 个标准差者」。同时，生长激素由国家药品监督局下发《药品申请批准说明书》，适应证也相当明确。
另一个角度是医院的管理。生长激素作为处方药，受到《药品管理法》、《反兴奋剂条例》等严格监管，医院内对该药品的管控也格外谨慎，凌霄作为主治医师，开出生长激素会由上级医生进行审查。也就是说，不在适应证范围内，即便凌霄「想开」他也开不了。「在这种情况下『滥用』很难存在。」凌霄表示。
不过，陈茵医生似乎站在另一条选择的路上。
「完全参照指南是不可能的，每个患者的情况千差万别。」在陈茵看来，指南可以参考，但也仅限于参考。某种药物可能在国外已经批准某项适应证（国内外申请药品扩大适应证的方法类似，均为药企向药监局/FDA 申请），这时国内适应证尽管还没获批，但也有相关循证证据，甚至实际诊疗过程可能已经应用了。这种情况并不少见。
例如，美国 FDA 有明确针对生长激素使用的 11 种适应证，而国内某药企在官网上就公示的生长激素产品适应证只有 8 种。和 FDA 批准的适应证相比，其不包含治疗 AIDS 相关的代谢和消瘦、Prader-Willi 综合征身材矮小、宫内生长迟（SGA）伴生后持续性矮小、以及成人 GHD。
与之类似，直到上个月，国内另一家明星药企的生长激素才刚获批治疗特发性矮小（ISS），而临床上已有证据显示该产品对 ISS 有效。因此对陈茵来说，只要对患者安全、有作用，超出适应证使用，也不叫滥用。
面对「滥用」，凌霄和陈茵有着不同的理解。基于这样的理解，两人会做出不同的诊疗行为。
严格遵循指南，也是凌霄出于对病人负责的考虑。「如果不参照指南、肆意扩大适应证去注射，可能会产生副作用」。
