种植牙集采方案迟迟不见消息：史上“最难”集采，卡在了什么地方？
对宁波种植牙价格改革来说，最难啃的骨头其实是如何约定医疗服务的费用。
上述知情人士透露，宁波这次主要是与医疗机构谈确定医疗服务费，是根据整个种牙的临床路径进行规范，然后确定价格，最终觉得2000元是一个比较合理的价格。
蚌埠则对不同级别的医院分别做出不同的种植牙医保限价：三级医院不高于2200元/颗；二级医院不高于2000元/颗；一级以及以下医院（含口腔门诊）不高于1800元/颗。
蚌埠医保局一位工作人员介绍，不同级别的医院医疗服务费用不一样，这也是大医院提出来的反馈意见，如果完全执行打包价对大医院不合理。
《财经·大健康》梳理发现，此次参与蚌埠种植牙限价的医院中，公立医院11家，民营机构为15家；宁波则为公立医院8家，民营机构为122家。
联盟集采何时会来？
相比于蚌埠、宁波的果决行动，从筹备到现在，已经一年多的种植牙联盟集采还未开始。这场被称作“史上最难”的集采，到底卡在什么地方？
2021年11月18日，四川省药械招标采购服务中心第一次披露集采信息：开始采集口腔类高值医用耗材产品信息。范围涵盖口腔种植体系统所需的医用耗材。此前，国家医保局局长胡静林曾赴四川调研高值耗材集中带量采购时，特意去了华西口腔医院询问口腔科医用耗材的情况。
三个月后，2022年2月11日，国务院政策例行吹风会上给出了一个时间表：种植牙集采从去年初就开始部署，由四川组织省际联盟，研究种植牙体集采规程，现在方案基本成熟。国家医保局广泛听取了临床、企业和各地意见，准备今年上半年力求能够推出一个地方集采的联盟改革。
3月，四川省医保局曾发文，2022年将牵头组织30个省（市、区）省际联盟口腔种植体带量采购工作。从规模上来看，这场联盟集采不亚于一次国家集采规模。
然而，在2022年上半年这项工作却再无进展。上述地方医保人士将这项集采视为一场小型医改。原因是，种植牙民营化程度高，医保支付比例低，多点执业普遍，单纯的带量采购很难破冰价格，而且高价不在耗材，而是医疗服务费。
安信证券发布的一份口腔医院调研中提及，截至2019年底，中国共有约885 家口腔专科医院、3000 余家综合医院口腔科、75000 余家口腔专科门诊，市场内小口腔专科门诊占比近95%。在口腔专科医院中，民营专科医院723家，占比81.69%。
这意味着以公立医院为主的集采在种植牙市场面前并没有太多的号召力，更何况种植牙费用的医保支付比例相对较低。
况且，种植一颗牙，耗材费用仅占总费用的约两成。种植正畸医美收费贵，是贵在医疗服务费上。换句话说，即使耗材纳入集采，对整体种植牙费用的影响也有限。
平安证券报告显示，口腔医疗服务医保覆盖项目较少：医保只报销基本材料费和治疗费，医疗美容方面的，比如说洗牙、镶牙、烤瓷牙、种植牙、牙齿矫正等，都不属于医保的报销范围。
另外，牙科医保报销的自费比例也比较高，像慢性牙髓炎、慢性根尖炎、慢性牙周炎，自费比例在55%左右。
因此，医保作为杠杆撬动这块费用本身就具有难度。
从宁波、蚌埠两地的实践来看，从根本上解决种牙贵，还需解决医疗服务费用高，但这将触动医院、医生的利益，医院的参与积极性并不高。
以宁波的改革实践来看，医保部门与耗材企业的谈判很顺利，难点是如何突破医院。
一位知情人士坦言，前期与医院谈降低医疗服务价格时，医院是有抵触的，“其实动了医院很大的利益”，需要与医院反复协商，并强调不是要求所有的种牙项目都降低，才有松动可能。
当然，这与中国种植牙医生资源一直短缺有关。高特佳投资人王海蛟认为，口腔医疗更多为自费项目，受供需直接调节，供应少需求多，价格自然会上涨。
太平洋证券在去年发布的种植牙行业深度报告中指出，国内种植牙发展仍处在初期，种植牙医生存在不足，以及存在大量的二三线空白市场。
