新冠大流行后的全球化 如何应对新冠全球大流行 新冠大流行明年年初结束 这个发现,可能重塑新冠大流行历史新冠大流行 “终结论” 何以被提上日程？
将防疫目标从压制感染调整为减少新冠感染导致的严重疾病，是如今国际社会能开始讨论终结新冠大流行的前提。虽然免疫屏障对阻断奥密克戎系列毒株的感染捉襟见肘，可对重症以及死亡的防范仍高度有效。再加上奥密克戎的致病性比德尔塔要弱，在奥密克戎时代，各国普遍观察到感染者的重症、死亡风险在下降。
例如，9月16日发布的一份美国CDC周报中，发现因新冠住院的患者病死率从德尔塔时期（2021年7-10月）到奥密克戎早期（2022年1-3月）再到奥密克戎晚期（2022年4-6月），出现了明显的下降趋势 [11]。
图4美国德尔塔到奥密克戎时期因新冠住院病人的病死率显著下降
在2022年4-6月的奥密克戎晚期（包括BA.2，BA.2.12.1与BA.4/5），新冠住院病人死亡的风险下降到了德尔塔时期的四分之一。此外，在这一时期超过80%的死亡是发生在65岁以上老人，而德尔塔时期这一数据刚过50%。
也就是说，通过疫苗接种、推广抗病毒药物等有效的预防和治疗手段，新冠作为一种疾病，它的重症与死亡几乎是可以避免的。这也为以降低新冠的实际危害作为目标而终结大流行提供了可能性。
新冠大流行已经结束了吗？
在最近几个月全球疫情发展的形势下，谭德赛提出新冠大流行结束在望似乎是合理的。但这个 “在望” 到底何时才能成为现实？正当公众猜测时间线时，拜登突然提出大流行在美国已经结束，引起一片哗然。
拜登的言论更像是在访谈节目中的表达失误。在他的这句话引发争议后，美国政府发言人、公卫专家纷纷尝试澄清。美国首席传染病学家福奇在9月19日解释说拜登的说法是一种语言修辞，同时说美国目前的状况并不理想 [12]。拜登也在另一个场合解释说自己指的是疫情现状和以前不同 [13]。
其实在文章开头我们就提到，大流行没有一个客观的标准。虽然现在新冠死亡病例在下降，感染病例也不在上升期，但没法说因为死亡病例下降到多少例，所以大流行就结束了。还是参考我们认为新冠是大流行的两大因素：疫情直接的健康威胁与超常规的应对方案。
美国每天因新冠死亡的人数仍然在400-500间徘徊，自5月以来变化很少。
图5美国每日新增新冠死亡病例
过去，当某个新冠突变株导致感染大幅攀升时，美国新冠死亡人数也会同步增加。可今年5月以来，BA.2.12.1与BA.4/5的交替出现都导致了大量感染，死亡人数却没有显著波动。美国的新冠住院率自2022年年初的BA.1疫情后起伏也变平缓，特别是除70岁以上老人外，住院率几乎没有增长。
图6美国每十万人新冠住院率（左图全人口，右图分年龄段住院率）
问题是，每天400-500的新冠死亡仍然是一个非常高的数字，如果换算到一年，相当于每年有近15-18万人因新冠死亡，这会比美国2020年的新冠死亡人数35万、2021年的41万低很多 [15]。可对比新冠疫情暴发前的2019年美国全年死亡数据，这可能仍将是仅次于心血管疾病与癌症的第三大死因 [16]。
图7美国2019年全年死亡数据的死因分析
如果参考流感数据，一般而言最严重的流感季节美国因流感死亡的人数也只是每年5万多，正常年份会在2-3万[17]。如果哪一年流感在美国造成15-18万死亡，或许也得是流感的大流行了。
从新冠的疾病负担来看，美国如今的状况固然比以往有了很大改观，主要是不再出现突如其来的住院死亡高峰冲击，但整体负担仍然非常高。因此，福奇与拜登澄清时提到的，疫情在一个与过往不同的阶段，但大流行并未结束，这是更合理也更符合实情的分析。
不仅新冠在美国的情况如此，全球也有相似性。每周近一万人的死亡仍然让我们在为新冠付出巨大的代价。考虑到如今疫苗以及抗病毒药物等对新冠重症、死亡的良好防护作用，这一万人的死亡几乎每一个都是可以避免的。也正是考虑到这种远不理想的形势好转，在拜登 “口误” 说大流行已经结束之后，几天前刚说 “结束在望” 的谭德赛也重申了虽然疫情有了大幅改观，但大流行仍远未结束 [18]。
