为美而瘦绑架了几乎每一个男人和女人，但是很多人管不住嘴和腿，就想着找一些减肥的捷径——
其中减肥药就是其中之一。二甲双胍名声很大，宣传也很梦幻。它要走向“神坛”。疗效好，无副作用，一服就瘦。
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今天就来说说吧。二甲双胍到底是什么？减肥效果有多大？想吃二甲双胍减肥，会有副作用吗？
一句话，有效与否？
别急，听@阿远医生(记得点击查看更靠谱的医学建议)慢慢说。
二甲双胍是什么？
二甲双胍其实是糖尿病患者使用的降糖药，是临床上应用最广泛的降糖药。因其价格低廉，降血糖效果好，副作用小，被广泛使用。很多原发性糖尿病患者可能没有用过其他药物，但一定(几乎)服用过二甲双胍。
二甲双胍应用广泛，主要是因为其安全性好。
第一，胃肠道反应很少，包括腹泻、恶心、呕吐、腹胀、乏力等。但目前临床上，这种副作用是暂时的，可以自行缓解。
也就是说，如果患者能够忍受短时间的不适，坚持服药10周以上，这种副作用就会消失，最终大部分患者都能够耐受。在美国的临床试验中，只有4%的受试者因不良反应不能继续使用二甲双胍[1]。
(这里，如果你是糖尿病患者，可以减少不良反应:从小剂量开始，逐渐加大剂量，适时调整剂量。非二甲双胍缓释制剂可以分几次随餐服用，也可以改为每日一次服用二甲双胍缓释制剂。)
严重的副作用很少，只有乳酸性酸中毒。此外，只有当患者患有肾脏和肝脏相关疾病时，才会发生这种情况。大部分人都不用担心。
第二，与其他降糖药不同，二甲双胍只是降低高血糖状态，不影响正常血糖，不引起低血糖。其实这是很少见的，因为很多高血糖药物都没有控制住，需要很好的剂量。一旦出现低血糖，患者可能会颤抖、心跳加速、饥饿、出汗、四肢无力、头痛等。在严重的情况下，它们可能会危及生命。
最关键的是，血糖的关键是保持稳定，这种血糖波动的状态其实很不好。糖尿病患者血糖波动越大，并发症风险越大。
这是因为血糖的波动对身体也是一种应激，会带来一系列不良后果，如大血管病变、微血管病变等。
而且二甲双胍的适应症还在不断扩大，包括降脂、抗肿瘤、预防心血管并发症等。，包括还没有被证明的减肥效果，但是已经有很多人买了。
二甲双胍能减肥多少斤？
首先，尚未发现二甲双胍对正常人有减肥作用。
那么二甲双胍可以减肥的传言从何而来？
二甲双胍适用于肥胖的糖尿病患者。
因为二甲双胍通过减少肝糖原的输出，改善外周组织的胰岛素敏感性，使HbA1c下降1.0% ~ 1.5%，同时平均减重约1.1kg[1]
还发现，对于糖尿病前期(即血糖虽高于正常范围，但未达到糖尿病阈值)的人，二甲双胍也有减肥作用:
2012年，美国医学会就此发布了一项研究，随访10年，最终结论是二甲双胍可以减肥。受试者坚持服药1-2年后可减重，服药3年后可减重2.1kg平均来说。二甲双胍组服药10年后平均减重2.5kg，主要不良反应为胃肠道反应，随时间推移发生率与对照组相同，无重大安全事件，耐受性良好[2]。
但是，减肥的最终效果与用药依从性有关。用药依从性是一个相对学术的概念。简单来说就是你有没有按时按医嘱服药。在这个实验中，它意味着你是否每天服用一次或两次二甲双胍，以及每次是否足够。
从实验图中也可以看出，服药依从性越高，减肥效果越好。
二甲双胍怎么减肥？
一个是前面提到的胰岛素敏感性的变化:
本身糖尿病患者存在胰岛素抵抗，导致体内分泌更多胰岛素来达到正常的降糖效果，这样就促成了体内脂肪合成也跟着增加了。胰岛素敏感性改善后，血糖可以正常降低，脂肪也不会异常合成增多。
第二，可能是由于二甲双胍的不良反应:
吃完二甲双胍之后，会有胃肠道的不良反应，肠胃不好了，吃得少了，体重就降低了
这可以追溯到最开始的案例—
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案例中的曾小姐服用二甲双胍后体重下降——其实是饿瘦了！最后我忍受了二甲双胍的不良反应，饮食恢复正常，所以我…反弹了。。
