Nature子刊｜糖尿病视网膜病变的分子和病理生理学研究进展
小谢说：糖尿病视网膜病变是1型和2型糖尿病最常见的并发症之一，是全球范围内导致低视力和失明最主要的原因。目前临床关于糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）的治疗主要为激光治疗和抗血管内皮生长因子治疗，存在治疗效果有限，无法早期治疗等欠缺。
近期，Nature子刊Nature Review Endocrinology 发表了一篇关于DR的综述[1]，重点介绍了DR视网膜分子和病理生理学的新进展，以及关于DR治疗的潜在方法。
糖尿病视网膜病变分级
DR治疗之前需要对病变的严重程度进行准确分级。目前使用的是早期治疗糖尿病视网膜病变研究(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study，ETDRS)中应用的改良Airlie House分级标准，这一方法在美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）2017年的立场声明也进行了详细描述。依据病变的严重程度，DR分为非增值性和增殖性。
01 非增殖性糖尿病视网膜病变
非增殖性糖尿病视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）中发生视网膜血流和血管通透性改变、基底膜增厚、周细胞丢失和无细胞毛细血管的形成，视野检查可见微动脉瘤、静脉串珠和视网膜内微血管异常等。
02 增殖性糖尿病视网膜病变
随着缺血严重程度的增加，可能发展为增殖性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR)，此时已经发生新生血管并发症，如玻璃体出血、玻璃体内新生血管，视网膜牵拉脱离，这将导致失明。
03 糖尿病黄斑水肿
糖尿病黄斑水肿(diabetic macular oedema，DME) 也与缺血相关，原因是视网膜毛细血管和微动脉瘤通透性增加，导致细胞外液积聚，正常致密的黄斑组织增厚。除此之外，DR也会出现视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)和脉络膜受损。
图1 糖尿病视网膜病变表现为多种病理改变
a糖尿病患者在眼底照相上可表现为正常。NPDR可表现为微血管异常、出血、微动脉瘤和静脉珠状改变。PDR可见视网膜内有新生血管形成，可导致视网膜剥离。DME可发生在NPDR和PDR中。
b眼球横截面示意图。DME可导致血管渗漏、新生血管和囊状结构形成。视网膜的横切面展示了视网膜内层的神经节细胞和双极细胞，外层的视杆细胞和视锥细胞。视网膜内的血管形成内层BRB，视网膜色素上皮形成外层BRB。
糖尿病视网膜病变期间发生的病理改变是进展性的，与血糖控制差密切相关，但也受环境或遗传因素影响。总体而言，
