糖尿病人不能用β阻滞剂？医生：不仅可以，有时特别应该
说糖尿病人不能服β阻滞剂，那是老黄历了。
现在，药物改进了，观念改变了，β阻滞剂不再是糖尿病人的禁忌药，有时还是必需药呢！
β阻滞剂，就是常说的药名带“洛尔”的这类药物。现在常用的，有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。
早先，糖尿病人是禁忌用β阻滞剂的。
那是因为，最早的β阻滞剂，比如普萘洛尔（心得安）那种，是不加选择地阻滞β（β1、β2）受体的。这样一用药，就把不该阻断、或者我们不想阻断的β受体给阻断了。
而不同的β受体是各司其责的。比如β1受体，主要在心脏，分管心跳加快、心肌收缩力增强的；β2受体，主要在支气管、骨骼肌血管等，是管平滑肌舒张的。如果不加选择地一概阻断，就会带来副作用。比如哮喘的病人会因为气管痉挛发作哮喘，血管就容易收缩等。所以，那个时候，那种不加选择阻滞β受体的β阻滞剂对于糖尿病人是不合适的。
主要有这么几点：
一是糖尿病人常有外周动脉（比如下肢动脉）的粥样硬化，血管容易狭窄。管理肢体动脉的受体是α受体和β2受体，这个α受体是会收缩血管的。本来两种受体是保持平衡的，如果阻断了β受体，α受体就没了对手，就容易引起血管收缩，对糖尿病有血管病变的患者就容易加重缺血。
二是糖尿病人在低血糖的时候身体里交感神经兴奋，会出现一些表现，比如心慌（心跳快）、手抖、出汗、烦躁等，这样就知道可能低血糖了。可是阻断β受体后，低血糖时这种反应就不那么明显了，会掩盖症状。
三就是β阻滞剂可以引起血脂水平如甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的升高，以及高密度脂蛋白水平的降低，对血脂有影响。
那现在为什么又主张用了呢？
因为现在的β阻滞剂改进了，也因为研究发现了β阻滞剂对糖尿病人的诸多好处。
β阻滞剂怎样改进了呢？
现在常用的β阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻、博苏等）对受体都是高度选择性的，主要是针对β1受体，也就是我们心脏上分布的最主要的受体。这样，作用主要是减慢心率、抑制心肌收缩力，就可以减低心脏的负荷、减少心肌的耗氧，就可以改善心肌的缺血。只要不用特别大剂量，对哮喘的病人、对外周血管都没有明显影响，掩盖低血糖反应的作用也小得多，对血脂的不良影响也小。
到了第三代的β阻滞剂像阿罗洛尔（阿尔马尔）、卡维地洛，是兼有β、α阻断作用的，这样对外周血管的影响就更小一些，更适合糖尿病合并外周血管病的患者。
也就是说，现在的β阻滞剂，作用更有针对性了，不良反应也小了。
研究又发现哪些β阻滞剂对糖尿病人的好处呢？
糖尿病人常常合并冠心病，β阻滞剂是治疗冠心病、改善心肌供血的药物，所以，合并冠心病的糖尿病患者是需要用的。
糖尿病人常常合并高血压，降压治疗可以用。而且尤其对于舒张压高的患者，选用兼有αβ阻断的药物效果就更好些，不良反应也少。
还有，研究发现，糖尿病人的交感神经兴奋性比较高，所以容易心跳快。对这样的病人，用β阻滞剂也是有好处的。
再有，如果患者有快速性的心律失常，频发心脏早搏什么的，β阻滞剂都属于治疗的基础药物，都是需要用的。
所以，现在β阻滞剂对于糖尿病人来说，不但不是禁忌，反而是一类很多情况下都需要使用的药物了。
糖尿病人使用β阻滞剂，用药的适应证、禁忌证和注意事项与一般人是一样的（“洛尔”类降压药（受体阻滞剂），既降血压又减心率的降压药！）。只是有外周血管疾病的患者选药时要注意，还要注意避免药物剂量过大。再有，现在用的β阻滞剂，掩盖低血糖反应的副作用虽然小了，也还是要注意些。
