尿量还不少，怎么就肾衰了？医生：不能单以尿量论肾功
慢性肾功能衰竭没到最后的时候，不一定会尿少。这种情况在慢性肾脏病的患者中挺常见。
当医生发现患者肾功能减低告知患者或家属时，患者（家属）往往会说，我（他）的尿不少啊！怎么就肾衰竭了？
其实，这时候患者的尿量虽然不少，但是尿的“质量”却是大大降低了。
本来，尿液不仅是为了排出我们身体中多余的水分，而且是要通过排出的水分，带走身体里代谢产生的各种废物、毒物，以此来保持身体健康的。
因此，人每天都要喝一定量的水，要保持一定的尿量。尿量太少了，也就带不走废物毒物了。
可是，慢性肾衰的病人，尿量也不少，为什么会中毒（尿毒症）呢？
因为尿液中排不出去废物毒物了。
有人对每天身体里肾脏过滤出去的“原尿”有180L表示不信，事实还真是这样呢！只不过，过滤出去的原尿在经过肾小管时会再吸收回来绝大部分，最后生成大约不到原尿1%的“终尿”排出体外。这个终尿，就是我们平时的尿。
形成尿液的过程，简单地说，就是血液流经肾脏的肾小球时，血浆会滤出去很多，大的血球、蛋白之类的滤不出去，小的像糖、盐（钾、钠、氯、钙、磷）和一些代谢产物什么的，像尿酸、草酸、磷酸、肌酐、尿素氮、胍类的物质，当然还有水分都滤出去；然后经过肾小管时，再有选择地吸收回来需要的，排泌（交换）一些需要排出的，最终，尿就形成了。
当肾脏受到损伤时，无论是肾小球不好了，还是肾小管不好了，都会影响肾功能。肾小球不好，该滤的滤不出去了，不该滤出去的漏出去了；肾小管不好，该调整吸收或者排泌的都做不了了，肾脏的功能也就不好了！
急性肾功能衰竭的病人时，常常会表现为尿量明显减少的。一般都可以找到急性的原因，有个急性打击，比如感染、中毒、缺血、或者是外伤休克之类的。所以，急性肾衰比较容易被发现。
慢性肾功能衰竭就不一样了。慢性肾衰的病情进展是潜移默化的，往往在不知不觉中就进展到慢性肾脏病3期、肾功能不全了。不少人甚至到了更严重的程度时才发现。原因之一，就是慢性肾衰时尿量并不一定少，常常被忽略了。
因为慢性肾衰的患者，虽然有尿、或者尿量不少，但身体里代谢的废物、毒物却受到各种阻碍（肾脏病变）排出去少了，甚至排不出去了。这样的患者，看起来尿量不少，可是尿里需要排出的物质少了，明显“质量”差了。患者体内可能没有水分潴留，但是毒素会潴留的。
慢性肾衰的患者，在早一些的阶段还会出现夜尿（量）增多。那是因为肾脏的浓缩稀释功能受损了，尿液浓缩不了了。夜间卧床时，回心血量增多，经过肾脏的血流量也增多，夜间的尿量就增多了。还有一些人到了尿毒症了尿量也不少，这是因为水分还可以排出去，这样的患者就很容易忽视肾功能的问题。
因此，对慢性肾脏病的患者、或者有慢性肾脏病风险的患者，不光要看尿量，还要注意看患者的血肌酐。因为血肌酐水平在一定程度上反映了代谢产物在体内的水平。可是，对于老年人、尤其女性，光看血肌酐还不行。因为血肌酐受到饮食、年龄、身体里肌肉组织多少的影响，所以还要看肌酐清除率，也就是肾脏排泄肌酐（代谢产物）的能力。
肌酐清除率的检查做起来也有些复杂。所以医学科学家们又建立了计算公式，把多种影响因素比如血肌酐、年龄、性别等代入公式，以计算的肾小球滤过率（eGFR）来评估肾功能，比较接近真实的状况。所以，是不能单以尿量论肾功能的。
人到中年、在老龄化的过程中，肾脏的组织是逐渐减少的，肾脏的血流量也是逐渐减少的，这些变化在40岁以后比较明显。
