尿量还不少,怎么就肾衰了?医生:不能单以尿量论肾功
慢性肾功能衰竭没到最后的时候,不一定会尿少。这种情况在慢性肾脏病的患者中挺常见。
当医生发现患者肾功能减低告知患者或家属时,患者(家属)往往会说,我(他)的尿不少啊!怎么就肾衰竭了?

其实,这时候患者的尿量虽然不少,但是尿的“质量”却是大大降低了。
本来,尿液不仅是为了排出我们身体中多余的水分,而且是要通过排出的水分,带走身体里代谢产生的各种废物、毒物,以此来保持身体健康的。
因此,人每天都要喝一定量的水,要保持一定的尿量。尿量太少了,也就带不走废物毒物了。

可是,慢性肾衰的病人,尿量也不少,为什么会中毒(尿毒症)呢?
因为尿液中排不出去废物毒物了。
有人对每天身体里肾脏过滤出去的“原尿”有180L表示不信,事实还真是这样呢!只不过,过滤出去的原尿在经过肾小管时会再吸收回来绝大部分,最后生成大约不到原尿1%的“终尿”排出体外。这个终尿,就是我们平时的尿。
形成尿液的过程,简单地说,就是血液流经肾脏的肾小球时,血浆会滤出去很多,大的血球、蛋白之类的滤不出去,小的像糖、盐(钾、钠、氯、钙、磷)和一些代谢产物什么的,像尿酸、草酸、磷酸、肌酐、尿素氮、胍类的物质,当然还有水分都滤出去;然后经过肾小管时,再有选择地吸收回来需要的,排泌(交换)一些需要排出的,最终,尿就形成了。

当肾脏受到损伤时,无论是肾小球不好了,还是肾小管不好了,都会影响肾功能。肾小球不好,该滤的滤不出去了,不该滤出去的漏出去了;肾小管不好,该调整吸收或者排泌的都做不了了,肾脏的功能也就不好了!
急性肾功能衰竭的病人时,常常会表现为尿量明显减少的。一般都可以找到急性的原因,有个急性打击,比如感染、中毒、缺血、或者是外伤休克之类的。所以,急性肾衰比较容易被发现。
慢性肾功能衰竭就不一样了。慢性肾衰的病情进展是潜移默化的,往往在不知不觉中就进展到慢性肾脏病3期、肾功能不全了。不少人甚至到了更严重的程度时才发现。原因之一,就是慢性肾衰时尿量并不一定少,常常被忽略了。

因为慢性肾衰的患者,虽然有尿、或者尿量不少,但身体里代谢的废物、毒物却受到各种阻碍(肾脏病变)排出去少了,甚至排不出去了。这样的患者,看起来尿量不少,可是尿里需要排出的物质少了,明显“质量”差了。患者体内可能没有水分潴留,但是毒素会潴留的。
慢性肾衰的患者,在早一些的阶段还会出现夜尿(量)增多。那是因为肾脏的浓缩稀释功能受损了,尿液浓缩不了了。夜间卧床时,回心血量增多,经过肾脏的血流量也增多,夜间的尿量就增多了。还有一些人到了尿毒症了尿量也不少,这是因为水分还可以排出去,这样的患者就很容易忽视肾功能的问题。

因此,对慢性肾脏病的患者、或者有慢性肾脏病风险的患者,不光要看尿量,还要注意看患者的血肌酐。因为血肌酐水平在一定程度上反映了代谢产物在体内的水平。可是,对于老年人、尤其女性,光看血肌酐还不行。因为血肌酐受到饮食、年龄、身体里肌肉组织多少的影响,所以还要看肌酐清除率,也就是肾脏排泄肌酐(代谢产物)的能力。

肌酐清除率的检查做起来也有些复杂。所以医学科学家们又建立了计算公式,把多种影响因素比如血肌酐、年龄、性别等代入公式,以计算的肾小球滤过率(eGFR)来评估肾功能,比较接近真实的状况。所以,是不能单以尿量论肾功能的。
人到中年、在老龄化的过程中,肾脏的组织是逐渐减少的,肾脏的血流量也是逐渐减少的,这些变化在40岁以后比较明显。
