2023年郑州医惠保常见问题解答
② 保险公司线下网点（附录三）。
33.申请报销需提供哪些资料？
（1）医疗费用（保障责任一、保障责任二）理赔申请材料
1.理赔申请书（线下申请需填写理赔申请书）；
2.被保险人身份证明原件（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证明、关系证明）；
3.住院病历（出院证明、病案首页等）、门诊病历、诊断证明、医疗费用发票、医保结算单原件；
4.若存在其它第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算分割单或结算证明原件；
5.受益人银行账户信息（包括开户行、户名、账号）；
6.保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料。
（2）特定高额药品费用（保障责任三）理赔申请资料
1.理赔申请书（线下申请需填写理赔申请书）；
2.被保险人身份证明原件（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证明、关系证明）；
3.住院/疾病诊断证明（出院小结或出院病情诊断，首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料），影像检查报告、病理诊断报告、免疫组化/基因检测报告；
4.药品处方/药品发票；
5.若存在其它第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算分割单或结算证明原件；
6.受益人银行账户信息（包括开户行、户名、账号）；
7.保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料。
（3）重要提示
1.若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明（出生证明、户口本、派出所出具的关系证明等）；
2.当保险金作为被保险人遗产时，需提供被保险人医学死亡证明、殡葬证明等资料，同时必须提供可证明合法继承权的相关权利文件；
3.若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供授权委托书双方身份证件；
4.除另有约定外，本产品保险合同保险金的受益人为被保险人本人；
5.若被保险人为郑州“新市民”，申请理赔时除提供其它必要理赔资料外，还需提供能证明其保险期间内在郑州市常住的相关证明，如郑州市暂住证、居住证、房屋租赁合同、单位开具的加盖公章的工作证明、自购房房产证明、村委会/居委会/派出所出具的居住证明、学校/单位等出具的人才引进证明、学籍证明等。
6.被保险人在保单有效期内，发生的属于“郑州医惠保”保险责任的医疗费用，理赔申请有效期为自入院日期起2年。
34.申请报销的时间是否有限制？
保单有效期内发生的属于“郑州医惠保”保险责任的医疗费用，理赔申请有效期为自入院日期起2年。
35.对就诊医院是否有要求？
“郑州医惠保”三项保障责任就诊医院：
（1）医疗费用（保障责任一、保障责任二）定点医疗机构：中国大陆境内（不含港、澳、台地区）基本医疗保险定点医院。
（2）特定高额药品费用（保障责任三）指定医院：中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级（含）及以上公立医院或保险公司认可的医疗机构（不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室）。
36.申请报销的次数是否有限制
“郑州医惠保”不限申请报销的次数，您可根据治疗情况及时申请报销。
37.是否只能住院费用申请报销？
“郑州医惠保”有三项保障责任，其中保障责任一不仅包含住院费用，重特大疾病门诊病种费用和重特大疾病门诊特定药品费用经医保报销后也能申请报销。
38.因既往症发生的医疗费用如何报销？
（1）医疗费用（保障责任一、保障责任二）：
享受郑州市、河南省省直门诊规定病种（恶性肿瘤、异体器官移植、造血干细胞移植）及重特大疾病门诊病种、重特大疾病门诊特定药品待遇的既往症人群，所有符合报销范围的医疗费用，均按照既往症比例20%报销。
