2023年郑州医惠保常见问题解答
2023年郑州医惠保常见问题解答
产品问题
1.“郑州医惠保”是什么？
“郑州医惠保”是由郑州市医疗保障局指导，中国银行保险监督管理委员会河南监管局监督，郑州市委社治委、郑州市民政局、郑州市财政局、郑州市乡村振兴局、郑州市健康卫生委员会、郑州市金融工作局、郑州市总工会、河南省保险行业协会支持，中国人民保险首席主承保，中国人寿、中原农险主承保，太平洋保险、平安财险、国寿财险、中国太平、大地保险、泰康养老、阳光财险、中华财险、永安财险、阳光人寿、安诚保险、锦泰保险共同承保，思派保险经纪作为服务平台，根据郑州市医疗和生活水平定制，以普惠价格为郑州市民提供的百万级专属补充医保，提升郑州市民的健康保障水平。
2.每人可以购买几份？
“郑州医惠保”每人年度内限参保壹份，超出壹份的部分，无法承担保险责任。
3. 保险责任什么时间生效？
“郑州医惠保”2023年度保险责任生效时间为：2023年3月21日。
4. 保险期间是什么？
“郑州医惠保”2023的保险期间为一年，自2023年3月21日零时起至2024年3月20日二十四时止，保险责任范围认定以就医时间（入院日期）为准：
（1）同一次就医，在保险责任生效前（2023年3月21日零时前）就医，在保险责任生效后出院的，事故发生不在保险期间内，保险公司不承担保险责任。
（2）同一次就医，在保险期间内入院，保险期间届满时（2024年3月20日二十四时）被保险人住院治疗仍未结束的，保险公司继续承担保险责任至被保险人在保险期间内发生且延续至本产品保险合同满期日后30日内的住院治疗。
5.已经有医保还有必要买吗？
建议买！医保报销后剩余的合理自付费用、合理自费费用以及指定医院或“郑州医惠保”2023指定药店（附录一）购买符合本产品《“郑州医惠保”2023特定高额药品目录》（附录二）的特药费用、罕见病用药等个人负担的费用，“郑州医惠保”可以继续报销。
6. 与其他商业保险是否有冲突？
没有冲突。
具体还要看您参保的商业保险产品责任，对于商业医疗保险，可与“郑州医惠保”进行互补，医疗费用可先由商业医疗保险进行报销，符合本产品报销范围的金额，可以冲抵免赔额，剩余金额可由“郑州医惠保”再次进行报销，不过根据保险补偿原则，累计的报销金额不会超过总花费。不同的商业医疗保险的保障责任会有差异，具体还要看您的产品详情。
对于不含医疗责任的其他商业保险，则与基本医保、“郑州医惠保”共同为您构建丰富的保障体系。
7.免赔额、保额是什么？
免赔额是指一个保单年度内，经医保报销后属于“郑州医惠保”报销范围的医疗费用，需由个人先行负担的费用。“郑州医惠保”为年免赔额，即保单年度内的医疗费用可以累计计入免赔额，如因一次就医剩余费用未超过免赔额的，可与后续治疗费用合并计入。其他商业医疗保险支付的符合本产品赔付条件的金额，也可以计入免赔额。“郑州医惠保”三项保障责任的年免赔额分别是：保障责任一（合理自付医疗费用）年免赔额2万元，保障责任二（合理自费医疗费用）年免赔额2万元，保障责任三（特定高额药品费用）年免赔额0元。
保额是指一个保单年度内，保险公司每年累计的最高报销金额。“郑州医惠保”三项保障责任的保额分别是：保障责任一（合理自付医疗费用）保额100万元，保障责任二（合理自费医疗费用）保额50万元，保障责任三（特定高额药品费用）保额50万元，累计保额200万元。
8.乙类首自付、自付、自费是指哪些费用？
乙类首自付：指乙类药品、诊疗项目及医用耗材、医疗服务设施等虽纳入医保政策范围，但需个人首先自付一定比例的费用。
自付：指医保政策范围内应由个人负担的费用，其中包括起付线以下和超出年度封顶线的费用。
