（6）伴有腺外侵袭和 BFAFV600E突变（如果检测BRAF）的多灶性微小癌；
3、高危组（所有分化型甲癌） 符合以下任何条件之一者：
（1）原发灶向甲状腺外肉眼侵袭，
（2）原发灶未能完整切除，
（3）有远处转移，
（4）术后血清Tg提示有远处转移，
（5）ｐＮ１中任何一个转移淋巴结最大径≥３ｃｍ，
（6）伴广泛血管侵袭（＞４处）的滤泡状癌。
复发危险度分层有何价值？
本文针对低危甲癌进行分析解释！
1、低危组是不需要进行碘-131清甲治疗的。这点一定要注意，避免错误分期导致不必要的碘-131辐射损伤。
指南指出：大部分低危或中危伴有低危特性的甲癌患者并不能通过碘-131清甲降低肿瘤复发及死亡风险。
然而，指南又指出：为了便于随访检测甲癌病情及可能发现隐匿转移灶，激素进行临床在分期及指导后续治疗的前提下，上述甲癌患者是可以选择性行清甲治疗。
2、若清甲，低危组的剂量不宜过高。
研究提示，低危患者用1.11和3.70GBq的碘-131清甲，两者清甲疗效无明显差异，然而后者治疗后短期不良反应的发生率更高。但也有研究的结论正好相反。
3、低危组无需进行碘-131辅助治疗。
碘-131辅助治疗的意义是探测并清除术后可能残存的隐匿于甲状腺组织或侵犯到甲状腺外的微小癌灶，以降低复发或肿瘤相关的死亡风险。
对于高危组患者，辅助治疗可有效改善总体生存率及疾病特异性生存，因此可作为常规推荐。
但，多项研究表明辅助治疗对低危患者未能显著改善其总体生存率及疾病特异性生存，因此不常规推荐；但这些研究也存在一定的局限性，比如对低危的定义并不完全相同、缺乏大型随机对照研究等，同时还需结合术后颈部超声和Ｔｇ/ＴｇＡｂ、手术情况，除了极低危的患者不推荐辅助治疗外，其余的低危患者可结合患者的意愿及术后的评估情况选择性推荐。
