甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.1％。分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌(PTC)和甲状腺滤泡状癌(FTC)。DTC的治疗主要包括外科手术治疗，术后碘-131治疗，TSH抑制治疗。
一、外科手术治疗
外科手术治疗是治疗DTC关键的一步，一是将治疗病灶切除，二是清除肿瘤对甲状腺周围组织的侵犯情况，三是预防性清扫颈部淋巴结，便于明确淋巴结是否有转移，四是为后续碘131清甲治疗做好铺垫。
DTC的甲状腺切除术式主要包括全或近全甲状腺切除术和甲状腺腺叶+峡部切除术。全甲状腺切除术即切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存；近全甲状腺切除术即切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织(保留<1 g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织)。
Extent of Surgery Affects Survival for Papillary Thyroid Cancer
来自研究"Extent of Surgery Affects Survival for Papillary Thyroid Cancer 甲状腺乳头状癌的手术范围对生存率的影响"Ann Surg 2007;246: 375–384。该研究纳入52173例病人，其中全甲状腺切除术43227例(82.9%)，单叶切除术8946例(17.1%)；肿瘤直径<1 cm者，手术范围对复发率和生存率无影响(P= 0.24, P = 0.83).肿瘤直径≥1 cm, 甲状腺单叶切除时，复发率和死亡率均明显增高(P=0.04, P=0.009)。该研究首次证明，对于PTC≥1.0 cm 者行甲状腺全切，可明显改善其预后。
以上表格说明：
总体来讲，甲状腺单叶切除的患者与甲状腺全切比较，复发率和死亡率危险分别增加57%和21% 。
对于直径<1.0 cm的患者, 手术范围不影响复发率和死亡率；
直径≥1.0 cm, 单叶切除的复发率和死亡率的危险分别增加15%和31%。
肿瘤大小对PTC术后复发率的影响
10年生存率随着肿瘤大小的增加而下降
根据ATA指南推荐：肿瘤直径>1 cm的甲癌患者, 除有手术禁忌症者，需进行甲状腺全切或近全切；对于直径<1 cm、低危的患者，行单叶切除即可。
二、术后放射性碘-131治疗
1、DTC术后131I治疗的含义：
碘-131清甲治疗：指的是利用放射性碘131清除术后残留的甲状腺组织。
碘-131清灶治疗：指的是利用放射性碘131清除无法利用手术切除的转移灶。
2、甲癌术后放射性碘131治疗的价值：
- 有利于术后随访监测。碘131可清除手术残留或无法切除(如出于保护甲状旁腺、喉返神经等)的正常甲状腺组织，以利于对DTC患者进行血清Tg监测，并提高碘-131全身显像(WBS)诊断摄碘性DTC转移灶的灵敏度。
- 清甲是清灶治疗的基础，有利于术后碘-131清灶治疗。残余的正常甲状腺组织对碘-131摄取要高于DTC病灶，清甲的完成有助于DTC转移灶更有效地摄碘。
- 有利于DTC术后的再分期。清甲后的碘-131WBS及SPECT/CT融合显像可发现部分摄碘-131的颈部淋巴结转移甚至远处转移灶，并因此能改变DTC的分期和风险分层，指导后续的碘-131清灶治疗及制定随访计划。
- 辅助治疗潜在的DTC病灶。
3、甲癌碘-131清甲治疗的适应症：
是否能行碘-131治疗与实施甲状腺全或近全切除术密切相关。
是否采取碘-131治疗，需要根据患者的病理结果，手术情况，周围组织是否有侵犯、是否有淋巴结、远处转移，更重要的是需要考虑患者的治疗意愿。
与手术+TSH抑制治疗模式相比，手术+碘-131清甲+TSH抑制治疗模式使DTC的复发率和病死率明显降低。碘-131治疗后DTC患者的10年总体生存率为92.38％，其中，颈淋巴结转移组10年生存率为98.09％，肺转移组87.50％，骨转移组80.41％，因此碘-131治疗可明显提高患者无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率。
Current approaches to primary therapy for papillary and follicular thyroid cancer
